Оказание первой помощи детям с инфекционными заболеваниями

У детей раннего возраста сравнительно часто возникают угрожающие состояния, при которых жизнь ребенка всецело зависит от действий бригады «скорой» медицинской помощи. Это обусловлено тем, что ухудшение общего состояния у детей происходит быстро, и летальный исход возможен даже в первые часы заболевания, до развития специфических признаков болезни.

Анатомо-физиологические и возрастные особенности детского организма определяют развитие весьма сходных клинических симптомов при различных заболеваниях. В связи с этим дифференциальный диагноз основного заболевания, особенно в первые часы, может представить серьезные затруднения.

Наиболее частым и тяжелым осложнением ОРВИ является круп. Как показывает практика, целесообразно применять единый подход к терапии вирусного крупа на догоспитальном этапе. При лечении таких больных применяется тактика щадящего обследования и лечения, режим прохладного воздуха, отказ от отвлекающих процедур. Для оказания неотложной помощи рекомендуется применять баралгин в дозировке 0,2 мл/год жизни.

При отечной форме крупа необходимо включить в терапию глюкокортикоиды и спазмолитики. При спазматической форме назначают нейролептики (аминазин, дроперидол) детям до 1,5 лет или транквилизаторы (реланиум, седуксен) детям старше 1,5 лет. При гиперсекреторной форме крупа рекомендуют спазмолитики и регидратационную терапию.

Основной причиной для госпитализации детей являются острые респираторные заболевания, протекающие с явлениями интоксикации или осложненные пневмонией с тяжелой формой дыхательной недостаточности. Поводом для вызова в этих случаях являются следующие причины: состояния, сформулированные родителями как «судороги», «температура тела свыше 39,5°С», «задыхается», «посинел», «без сознания» и прочие.

Среди детей с ОРВИ, требующих оказания экстренной медицинской помощи, большинство составляют малыши первых трех лет жизни с очень быстрой динамикой патологического процесса. Почти четвертая часть всех детей с ОРВИ к моменту прибытия бригады «скорой» помощи обычно уже находится в тяжелом или терминальном состояниях различной степени (острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, менингоэнцефалический синдром, синдром нарушения проходимости дыхательных путей).

Особенности предтранспортной подготовки больного ребенка с пневмонией:

Удаление из полости рта скопления слизи и мокроты, обеспечение проходимости дыхательных путей.

Ингаляция увлажненным кислородом.

При возбуждении вводят седуксен, сибазон. При развитии нарушения проходимости дыхательных путей — бронхолитики (эуфиллин внутривенно — 2,4%ный раствор в дозе 1 мл/год жизни).

При острых инфекционных заболеваниях у детей ведущими синдромами, требующими интенсивной терапии, а иногда и реанимации, являются синдром гипертермии, судорожный синдром, обезвоживание, коллапс, острая дыхательная недостаточность, острый стенозирующий трахеобронхит, острые аллергические состояния.

Синдром гипертермии требует сочетания препаратов, уменьшающих теплопродукцию, с методами, увеличивающими теплоотдачу. Судороги необходимо купировать максимально быстро, так как они могут привести к гипоксии мозга и нарушению дыхания.

При проведении противосудорожной терапии обязательным условияем является адекватность дыхания. Его угнетение служит показанием для перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Коллапс чаще развивается у детей при тяжелых формах бактериальных инфекций. Выделяют симпатикотонический, ваготонический и паралитический типы коллапса. При симпатикотоническом коллапсе наблюдаются внезапная бледность кожных покровов, повышение систолического давления, тахикардия; при ваготоническом — бледность, низкое диастолическое давление; при паралитическом — тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического давления.

При инфекционных заболеваниях коллапс длится от нескольких минут, чаще — 2-3 часа. Неотложные мероприятия до транспортировки включают: обеспечение свежего воздуха, согревание, теплое питье, массаж живота и конечностей. Положение ребенка горизонтальное, с приподнятыми ногами.

При симпатикотоническом коллапсе обычно назначают внутримышечно 2,5%-ный раствор аминазина в дозе 0,1 мл/год жизни, пипольфен (2,5%) в дозе 0,1 мл/год жизни, не более 1 мл. При ваготоническом и паралитическом коллапсе эффективен 10%-ный раствор кофеина в дозе 0,1 мл/год жизни (п/к), кордиамин в дозе 0,1 мл/год жизни (п/к, внутримышечно).

При транспортировке больного предварительно вводят преднизолон в дозе 1-2 мг/ кг внутривенно, для восстановления ОЦК — реополиглюкин из расчета 16-15 мл/кг внутривенно капельно.

В остром периоде инфекционного заболевания общее состояние ребенка, особенно раннего возраста, может измениться в течение нескольких часов. Неотложные состояния, возникающие при многих инфекциях, в значительной мере развиваются на фоне тяжелых и осложненных форм болезни. Развитие угрожающих жизни состояний требует экстренных действий.

В результате часто повторяющихся заболеваний изменяется реактивность детского организма, развиваются сенсибилизация и аллергизация, снижается иммунитет, что утяжеляет течение болезни. Следует учитывать индивидуальную сверхчувствительность к препаратам, проявление побочных действий лекарств, что представляет серьезную угрозу для жизни ребенка.

В группе детских капельных инфекций тяжелое течение заболеваний встречается преимущественно при дифтерии, кори, коклюше, реже — при скарлатине и ветряной оспе.

Особенностью тактики бригады «скорой» медицинской помощи на догоспитальном этапе является обязательное введение больным с подозрением на токсическую форму дифтерии зева или дифтерийный круп кортикостероидов. Препараты сердечных гликозидов больным дифтерией противопоказаны в связи с поражением проводящей системы сердца.

Особое внимание уделяют недоношенным или ослабленным детям первых месяцев жизни, у которых коклюш протекает с развитием апноэ. Тяжелые формы этой инфекции с глубокими нарушениями ритма дыхания и поражением ЦНС требуют обязательной госпитализации в реанимационное отделение.

Помощь в момент остановки дыхания начинается с очищения дыхательных путей, фиксации языка, обеспечения доступа холодного свежего воздуха, похлопывания ребенка по щекам. Вводят аминазин — 0,02 мл/кг до 1 года, глюкокортикоиды — 1-2 мг/кг. При отсутствии эффекта немедленно приступают к искусственной вентиляции легких.

На современном этапе скарлатина, большей частью, протекает относительно легко, что позволяет в некоторых случаях проводить лечение на дому, госпитализируют только тяжелых больных.

Для паротитного менингита характерно острое начало болезни с высокой температурой, синдромом нарушения мозговой жидкости при значительных менингеальных проявлениях. У малышей первых лет жизни чаще, чем у более старших детей, отмечаются общая вялость, сонливость или возбуждение, сопровождающееся судорогами. У детей старшего возраста — бред, галлюцинации, вовлечение в процесс черепно-мозговых нервов, появление нарушений регуляции движений и координации.

Тяжелое течение краснухи наблюдается у детей старшего возраста, сопровождается поражением нервной системы (энцефалит, менингит), которое возникает на 3-5-й день от начала заболевания, когда все симптомы краснухи начинают стихать (нормализуется температура, бледнеет сыпь). В этот период температура вновь повышается до 38-39С, возникают судороги, потеря сознания.

Таким образом, всем выездным бригадам «скорой» медицинской помощи необходимо уточнять анамнестические сведения (аллергический фон, повторные ОРЗ). Краснуха — обычное легкое заболевание, не требующее медикаментозной терапии у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, в то же время может вызвать самую разнообразную церебральную патологию (от энцефалических реакций до менингитов и энцефалитов).

При менингококковой инфекции ведущий клинический синдром достигает максимального развития на 2-3-й день болезни (именно этот период следует считать определяющим в отношении прогноза и исхода болезни).

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В связи с этим показана тактика оказания больным неотложной помощи в полном объеме непосредственно на дому, транспортировка их в стационар лишь после полной стабилизации центральной и периферической гемодинамики.

На догоспитальном этапе диагноз менингита наиболее труден. При многих гнойных менингитах начальный период (до появления выраженного оболочечного синдрома) составляет в среднем 24 часа. Ранние признаки менингита могут быть выявлены уже в первые часы. К ним относятся головные боли, преимущественно в лобном отделе и глазных яблоках. Боль быстро нарастает, принимает характер распирающей и сопровождается тошнотой и рвотой.

Наиболее ранние симптомы менингита: болезненность при пальпации глазных яблок через закрытые веки. Не следует ждать классического развернутого оболочечного синдрома. Способствуют диагностике кожные высыпания — герпес, геморрагическая или розеолезная сыпь при менингококковой инфекции.

Менингококковый менингит у детей раннего возраста имеет свои особенности. Начало болезни острое, температура в большинстве случаев не повышается. В первые дни болезни преобладают инфекционно-токсические синдромы, особенно у детей первого года жизни. Общемозговые симптомы (судороги, потеря сознания) наблюдаются почти у 20% детей.

Эквивалентом менингеальных симптомов у грудных детей являются напряжение, выбухание, пульсация большого родничка, при частой рвоте и обезвоживании — его западение.

Менингеальный симптомокомплекс у детей первого года жизни также имеет характерные особенности. Наиболее постоянный симптом — общая гиперестезия. Даже легкое прикосновение к ребенку или перемена положения вызывают болезненный крик. Отрицательная эмоциональная реакция возникает при звуковых и зрительных раздражителях.

У детей в возрасте до двух лет менингит можно заподозрить в тех случаях, если у ребенка наблюдаются резкое беспокойство, судороги, тремор конечностей, сменяющие­ся вялостью, иногда потерей сознания.

Лечебная тактика при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе (при подозрении на менингит или уверенной клинической диагностике) обусловлена жестким лимитом времени. Экстренная терапия должна быть построена на основе синдромного диагноза, вне зависимости от того, известна ли этиология основного заболевания.

Если больной находится в коме, то первым диагностическим этапом является оценка жизненно важных функций (степень нарушения сознания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности). На втором этапе выясняется анамнез (ключевые вопросы: что произошло с больным, когда, где, при каких обстоятельствах). Третий этап — определение ведущего синдрома.

Лечение должно быть начато при малейшем подозрении на менингит. На догоспитальном этапе лечение проводят до тех пор, пока важнейшие показатели гемодинамики не стабилизируются, лишь после этого ребенка доставляют в стационар.

При выявлении тяжелой менингококцемии сразу же измеряют АД, частоту пульса, вычисляют коэффициент Альговера (соотношение между пульсом и уровнем максимального АД у здоровых детей равно 1,1-1,3), пунктируют крупную периферическую вену, струйно проводят инфузии следующих лекарственных препаратов: преднизолон в дозе 2-4 мг/кг массы тела ребенка; при возбуждении или резком беспокойстве — седуксен (реланиум, дроперидол и другие); при гипертермии — 50%-ный раствор анальгина.

Перечисленные препараты вводят в разных шприцах на 10%-ном растворе глюкозы. После выполнения этих назначений проводят внутривенные капельные вливания низкои сред немолекулярных растворов со скоростью 8-12-15 капель в 1 мин; общий объем инфузии составляет 50-80 мл/кг.

На протяжении всего времени инфузии измеряют АД, оценивают характер пульса, состояние высыпаний. Цель этих наблюдений — своевременная регистрация начальных проявлений острой надпочечниковой недостаточности. В процессе инфузии регистрируют объем выделенной мочи и в случае ее задержки назначают диуретики.

В первые 30 минут капельной инфузии целесообразно ввести в сосудистое русло разовую возрастную дозу спазмолитика. Ведущим препаратом является эуфиллин, который устраняет спазм сосудов и стимулирует диурез; для грудных детей предпочтительнее но-шпа (0,15мл/год жизни).

При задержке госпитализации препаратом выбора с первых минут диагностики указанного заболевания является левомицетина сукцинат натрия, который назначают внутримышечно в дозе 100 мг/кг в сутки, разовая доза — 25 мг/кг массы.

При гнойном менингите минимальная помощь на догоспитальном этапе состоит в следующем: внутримышечно вводят пенициллин в дозе 30-100 тыс ЕД/кг, преднизолон — не менее 30мг (1 мг/кг), анальгетики в сочетании с дроперидолом. Лишь после этого ребенка на руках или на носилках доставляют в стационар.

Всех больных детей, кроме детей с назофарингитом, транспортируют на носилках. Доставка пациентов в стационар «своими ногами» недопустима. У больных со среднетяжелой формой менингококцемии постоянно контролируют АД (систолическое, диастолическое, пульсовое), оценивают состояние центральной и периферической гемодинамики, характер сыпи, наличие или отсутствие новых высыпаний; это связано с угрозой развития инфекционно-токсического шока, острого отека (набухания мозга), апоплексии надпочечников. Наиболее эффективен внутривенный способ введения медикаментозных средств.

Полный справочник фельдшера. — М.: ACT; Донецк: Сталкер, 2008.

При использовании материалов сайта обязательна прямая ссылка на grodno-best.info

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Загрузка...