Фармакотерапия и основные правила назначения лекарственных препаратов

farmakoterapiaПри назначении лекарств в первую очередь необходимо определить проблемы пациента, установить полный диагноз, так как из этого вытекают все последующие действия.

Внимательный опрос и обследование больного, чуткое отношение к нему во многих случаях позволяют точно поставить диагноз.

Затем необходимо определить цель лечения. Четкая цель (например, излечение больного с бактериальной пневмонией, смягчение симптомов болезни и расширение подвижности у людей с ревматоидным артритом или снижение артериального давления у пациентов с гипертензией) облегчает выбор лекарственных средств.

Третий этап — выбор возможных вариантов лечения. При этом решают, что назначить пациенту (например, назначают немедикаментозное лечение, проводят фармакотерапию; если больной уже принимает какие-либо препараты, определяют эффективность лечения).

На следующем этапе необходимо уточнить, не принадлежит ли пациент к какой-либо группе риска.

Обычно к группе риска относятся:

  1. Пожилые люди, дети.

Необходимо с особой осторожностью назначать лекарственные средства, которые метаболизируются в почках или печени, а также препараты, способные вызвать различные или неожиданные побочные эффекты (бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты, антихолинергические, противогистаминные средства, некоторые гипотензивные препараты).

  1. Беременные женщины.

Необходимо с осторожностью назначать антибиотики, противоопухолевые, противогрибковые, противовирусные средства, противодиабетические препараты, гипотензивные средства, гормоны, снотворные, психотропные, противоэпилептические средства.

  1. Кормящие матери.

В период грудного вскармливания необходимо исключить следующие лекарственные средства: противораковые лекарства, циклоспорин, метатрексат, никотин, парлодел. Кормящим грудью женщинам опасно назначать противодиабетические средства, антикоагулянты, гипотензивные препараты, кортикостероиды, гликозиды наперстянки, слабительные, алкалоиды спорыньи, тиреостатикн, йодсодержащие лекарства.

Некоторые особенности приема лекарств при лактации:

Из болеутоляющих и жаропонижающих средств ацетаминофен — самый безопасный анальгетик для применения во время грудного вскармливания; только 0,1-0,2% полученной матерью дозы переходит в молоко.

Несколько доз наркотического анальгетика (например, морфина) после родов или хирургического вмешательства могут временно вызвать у ребенка сонливость, однако кормление грудью можно продолжать.

Длительное применение для снятия болей средств, содержащих наркотик, может оказаться небезопасным во время кормления грудью.

Средства от простуды и аллергии.

Эти средства, отпускаемые без рецептов, безопасны в период грудного вскармливания, однако следует принять не­которые меры предосторожности: пользоваться, содержащими один ингредиент (например, или противоотечное, или антигистаминное лекарственное средство, а не их сочетание); предпочтительнее лекарства краткосрочного действия.

Перед сном вполне допустимо принимать сироп от кашля, содержащий кодеин. Лучше всего принимать эти лекарства после кормления на ночь и ограничить прием одним-двумя днями.

Следует наблюдать за поведением ребенка: нет ли сверхвозбудимости после того как использовались противоотечные средства, или сильной сонливости после приема антигистаминных препаратов, и в соответствии с этим подбирать лекарства.

Распыляемые в нос лекарственные средства (например, стероиды, противоотечные) безопаснее, чем препараты, принимаемые через рот.

Антибиотики.

В принципе, почти все антибиотики можно назначать во время кормления грудью, особенно если их принимать обычными курсами в течение 1-2 недель в связи с распространенными инфекциями.

Внимание!

Следует знать, что даже ничтожные дозы наиболее распространенного антибиотика в молоке (пенициллин или цефалоспорин) иногда могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка, сыпь, молочницу или понос в результате воздействия на кишечник.

Сульфаниламидные препараты необходимо принимать с осторожностью в первый месяц жизни ребенка.

Пациенты с нарушениями функции печени. Таким больным опасно назначать противодиабетические средства (оральные), антикоагулянты, наркотические препараты, лекарственные средства с выраженной нагрузкой на печень.

Пациенты с нарушениями функции почек.

Такие больные плохо переносят антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламиды, бетаблокирующие средства, диуретики, другие вещества (циметидин, дигоксин, литий, метатрексат, прокаинамид, ранитидин).

В этих группах риск осложнений после приема лекарств выше, чем у других пациентов.

Этот список приблизительный и не претендует на полноту. Не все приведенные лекарственные средства всегда вызывают серьезные осложнения, тем не менее их необходимо с осторожностью назначать пациентам из группы риска.

Врач должен обязательно проверить, не принимают ли эти пациенты «рискованный медикамент». Только на основании всех данных доктор выбирает лекарственную терапию с учетом таких критериев, как эффективность, надежность, пригодность для конкретных пациентов и экономическая рентабельность, после чего выписывает рецепт. Рецепт должен быть заполнен четко и разборчиво, на нем должна стоять печать врача.

После этого врач должен обсудить выбранную форму лечения с больным. Пациент должен четко знать, что он может ожидать в результате приема лекарств.

Практика показывает, что основные проблемы возникают из-за того, что пациенты не представляют результатов фармакотерапии.

Поэтому при назначении лекарственных средств необходимо объяснить больному, какие недомогания исчезают при приеме лекарства, когда проявляется их действие, насколько важно такое лечение, что произойдет, если не принимать медикамент.

Необходимо проинформировать пациента о побочных эффектах назначенного препарата (каковы основные симптомы; как долго они длятся; могут ли они стать неприятными; что делать, если возникнут непредвиденные побочные явления; когда не следует принимать медикамент).

Дальнейшие инструкции, которые необходимо дать пациенту: как соблюдать точную дозировку лекарств; не прекращать прием лекарственного средства без предварительной консультации с врачом; как и когда должен приниматься медикамент; в течение какого времени и как должно храниться лекарственное средство и т. д.

Полный справочник фельдшера. — М.: ACT; Донецк: Сталкер, 2008.

При использовании материалов сайта обязательна прямая ссылка на grodno-best.info

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ