Экстренная помощь при острых отравлениях

otravlenieОстрое отравление — это химическая болезнь (травма), развивающаяся в результате одномоментного поступления в организм чужеродного химического вещества в токсической дозе.
Широкое применение разнообразных химических веществ в медицинской практике, быту, сложная социальная обстановка, высокий ритм жизни, рост алкоголизма, токсикомании, наркомании, нервных и психических заболеваний создают предпосылки для возникновения острых отравлений.
В условиях аварий и катастроф чаще всего происходит синергизм эффекта химических веществ. Например, при сгорании полимеров образуется около 130 соединений. Суммарный токсический эффект их непредсказуем, особенно в комбинации с температурным и механическим факторами.
В связи с этим в первую очередь следует исключить возможность токсического воздействия на организм при проведении дифференциальной диагностики неотложных состояний (нарушения ритма и проводимости сердца, коллапс, острая печеночная, почечная и дыхательная недостаточность, острые психозы и др.).
Для острого отравления характерны внезапное начало, разнообразие клинических проявлений, быстрая динамика и нередко — развитие критических состояний.
Характерной особенностью критических состояний при остром отравлении является вовлечение в патологический процесс тканей, органов и систем, на которые избирательное действие яда не распространяется. Происходит неспецифическая генерализация общей ответной реакции организма. В глубокой коме и шоке нарушается выведение ядов, увеличивается период их полупребывания в крови.
Различают бытовые и профессиональные острые отравления. Удельный вес последних, как правило, невелик и может возрастать лишь в случае аварий или катастроф.
По причине возникновения острые отравления делятся на случайные и преднамеренные.
Случайные острые отравления развиваются независимо от воли пациента в результате передозировки лекарственных средств, при самолечении, медицинских ошибок, при приеме внутрь веществ для наружного применения на фоне наркотической или алкогольной интоксикации, а также вследствие несчастных случаев (например, утечки газа, пожара).
Преднамеренные острые отравления связаны с применением токсических веществ с целью самоубийства (суицидальные) или убийства, ограбления, изна¬силования, создания жертве беспомощного состояния (криминальные острое отравление).
Большинство ядов оказывает избирательное повреждающее действие на отдельные органы и системы.
В силу избирательной токсичности выделяются следующие группы ядов: кардиотропные, психотропные, нефро- и гепатотропные, гематотропные, легоч¬ные и желудочно-кишечные. Яды могут поступать в организм через рот, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву глаз, прямую кишку, парентерально, вагинально.
Скорость и тяжесть развития интоксикации зависят от следующих факторов: пути поступления яда, его количество, физико-химические свойства, возраст, пол пострадавшего, вид питания, степень наполнения желудка, моторика кишечника, адаптация к яду и иммунитет пациента, температура и влажность окружающей среды, атмосферное давление и др.
Диагностика острых отравлений
Диагностика острых отравлений основана на данных токсикологического анамнеза (Что принял? С кем? Когда? Каким путем? В какой дозе? С какой целью?), анализа токсикологической ситуации (тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств: упаковок лекарств, посуды из-под алкогольных напитков и средств бытовой химии и др.), клинических проявлений избирательной токсичности и идентификации вида яда методами лабораторных химико-токсикологических и биохимических исследований.
В клинической картине острых отравлений выделяют токсикогенную и соматогенную стадии.
Токсикогенная стадия соответствует периоду циркуляции яда в крови. Она характеризуется наиболее яркими проявлениями специфических изменений в организме, вызванных ядом (делирий, кома, экзотоксический шок, аритмия, токсический отек легких и др.). В свою очередь, эта стадия состоит из двух фаз: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение) яда.
Для соматогенной стадии типично отсутствие четких признаков токсикологической специфичности. Она начинается с момента исчезновения яда из крови. Это стадия осложнений отравления (токсическая энцефалопатия, острая почечная или печеночно-почечная недостаточность, синдром позиционного сдавления, пневмония, сепсис и др.).
Поступив в кровь, яд распространяется по водным пространствам, распределяется в излюбленных органах и биотрансформируется. В результате попавшее в организм вещество нередко теряет токсические свойства.
Однако в некоторых случаях происходит образование более токсичных, чем первоначальный яд, продуктов. К таким ядам относятся этанол, метанол, этиленгликоль, анилин, дихлорэтан, трилен, четыреххлористый углерод и др.
Ядовитые вещества или их метаболиты выделяются всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией.
Большинство чужеродных веществ выводится почками, кишечником. Некоторые выделяются с выдыхаемым воздухом (легкими), кожей, со слюной, с потом, молоком матери.
Метанол, муравьиная кислота, анилин, амитриптилин, хинин, никотин, морфин, сердечные гликозиды выделяются слизистой оболочкой желудка, в связи с этим при острых отравлениях необходимо повторно промывать желудок.
В толстый кишечник выделяются мышьяк, ртуть, свинец, что обусловливает необходимость промывания кишечника соединениями тяжелых металлов и мышьяка.
При лечении необходимо учитывать следующие факторы: вид яда, пути его поступления в организм, особенности фармакокинетики и фармакодинамики яда, стадии острого отравления, ведущие патологические синдромы, которые могут определять ближайший жизненный прогноз (кома, делирий, экзотоксическии шок, нарушения ритма сердца и проводимости, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром), сопутствующая патология.

Принципы неотложной помощи при отравлениях
Программа лечения всегда индивидуальна, однако принципиальная схема его универсальна и состоит из следующих звеньев:
Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.
Специфическая (антидотная) защита при установленном виде яда.
Прекращение действия яда на путях его внедрения в организм.
Детоксикационная терапия (гемодилюция, форсирование диуреза, гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез, энтерои гемосорбция, лимфосорбция, магнитотерапия и другие эфферентные методы детоксикации).
Коррекция нарушений гомеокинеза (нормализация гомеостаза, водноэлектролитного и кислотноосновного состояний, белкового и газового обменов, иммунного статуса).
Патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем.
Профилактика и лечение осложнений.
Во время проведения неотложных мероприятий преследуют следующие цели:
а)определение ядовитого вещества;
б)немедленное выведение яда из организма;
в)обезвреживание яда при помощи противоядий;
г)поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).

Удаление яда:
При ингаляционном пути поступления яда в организм пораженного удаляют из загрязненной атмосферы (в случае необходимости используют противогаз или респиратор).
При попадании яда на кожу с пораженного снимают одежду, осторожно (не размазывая и не растирая) удаля¬ют яд с кожи с помощью тампонов, обмывают ее струей теплой (не горячей!) воды с мылом в течение 15-30 мин.
При попадании яда внутрь экстренно проводят промывание желудка (ПЖ) через зонд большим количеством (5-15 л) воды комнатной температуры до трехкратного получения чистых промывных вод.
Не имеет смысла принимать внутрь кислоты с целью нейтрализации в желудке щелочи, так как невозможно рассчитать необходимую дозу, и, кроме того, эта мера мало эффективна.
Питье соды при отравлении кислотой даже противопоказано (обильное выделение углекислого газа, резко растягивая желудок, провоцирует бо¬левой синдром или рефлекторную остановку сердца, а также может вызвать разрыв желудка).
Если есть в наличии контактный антидот химического действия, то промыванию желудка должно предшествовать или сопутствовать его применение (1 %-ный раствор магния сульфата при отравлениях соединениями бария; 0,5%ный раствор унитиола или тетацин кальция при отравлениях соединениями тяжелых металлов или мышьяка; 0,5%-ный раствор десферала при острых отравлениях соединениями железа; 0,1 %-ный раствор калия перманганата при отравлениях алкалоидами; 3%-ный раствор аммония хлорида при отравлениях формальдегидом; 1% -ный раствор аскорбиновой кислоты при отравлени¬ях калия перманганатом; 1 %-ный раствор кальция глюконата при отравлениях цитратами, фторидами, щавелевой кислотой).
Эффективность промывания желудка заметно снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отравления. В первые 15-20 мин оно надежно прерывает развитие отравления, эффективно и в срок до 3-4 ч (время эвакуации содержимого желудка).
Целесообразно проводить его и позже, так как часть яда может задержаться в складках слизистой оболочки желудка и на более длительный срок (например, при остром отравлении замедляющими перистальтику желудочно-кишечного тракта и антихолинергическими средствами), а некоторые яды (метанол, барбитураты, ФОБ, анилин, амитриптилин, сердечные гликозиды, опиаты) выделяются в полость желудка на протяжении суток и больше.
Промывание желудка следует проводить при отравлениях ядами коррозивного (местноповреждающего) действия, даже при кровавой рвоте. Его всегда проводят после ликвидации угрожающих для жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирования судорог, психомоторного возбуждения, болевого синдрома, введения антидотов (если установлен вид яда).
Пациентам в глубокой (атонической) коме промывание желудка проводят только после предварительной интубации трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой.
Первоначально предпочтительнее оральное, нежели назогастральное зондирование, чтобы применить более толстый зонд.
После введения зонда в желудок необходимо обязательно убедиться, что зонд не попал в трахею (не слышны дыхательные шумы, нет кашля и приступа удушья, отсутствует цианоз кожи и слизистых оболочек). С этой целью проводят пробу с воздухом (вводят 20 см3 воздуха в зонд); если после введения зонда из него не вытекает желудочное содержимое, промывание желудка необходи¬мо проводить по принципу сифона.
Одноразово вводимый объем жидкости составляет для взрослого человека 500—700 мл. Промывая же¬лудок, следует всегда учитывать количество введенной и выведенной жидкости, чтобы не допустить разрыва желудка и гипергидратации пациента.
Во избежание аспирации рвотных масс промывание желудка целесообразно проводить в положении пациента лежа на боку со слегка наклоненной вниз головой.
При повторном промывании желудка можно использовать как оральный, так и назогастральный зонд. Перед промыванием желудка вводят 0,3—0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина — во всех случаях, кроме отравлений антихолинергическими средствами. Зонд необходимо смазать вазелином, он должен быть упругим.
Первую порцию промывной воды, а также желудочное содержимое необходимо направить на химико-токсикологическое исследование.
После промывания желудка всем пациентам (кроме отравившихся прижигающими коррозивными яда¬ми, борной и синильной кислотами, цианидами, соединениями железа и лития, этанолом, этиленгликолем, метанолом, растворителями, парацетамолом, органическими фосфатами) вводят активированный уголь (сорбент) в дозе 1 г/кг или в 10 раз превышающей ко¬личество токсического вещества. Не адсорбируются углем ионизированные молекулы малых размеров.
Наряду с углем обычно вводят солевое слабительное (натрия или магния сульфат в дозе 0,5 г/кг) — в случае острого отравления водорастворимыми ядами (за исключением коррозивных веществ); вазелиновое масло (в дозе 200 мл до промывания и столько же после промывания желудка) — при остром отравлении жирорастворимыми ядами.
Введение растительного масла в случае острого отравления жирорастворимыми ядами категорически противопоказано, так как оно усиливает всасывание яда!
С помощью зондового промывания желудка невозможно удалить крупные семена или ягоды. Оно малоэффективно и затруднительно, если в желудке нахо¬дятся крупные остатки пищевых масс. В этих случаях, если пациент в сознании, оказание помощи необходимо начать с беззондового промывания желудка, одна¬ко завершают промывание обязательно зондовым методом.
Беззондовое промывание желудка недопустимо в случае острого отравления коррозивными ядами, летучими углеводородами, бензином, керосином, другими продуктами переработки нефти, скипидаром, хвойным и пихтовым маслом, а также при нарушении сознания пациента.
Зондовое промывание желудка значительно эффективнее метода искусственно вызываемой рвоты (на догоспитальном этапе — прием сиропа ипекакуаны в дозе до 1 мл/кг с последующим обильным питьем; в стационаре — подкожное введение апоморфина в дозе 0,07 мг/кг в сочетании с возоконстрикторным лекарственным средством — например, мезатоном в дозе 0,3—1 мл 1 %-ного раствора). Искусственное вызывание рвоты не рекомендуется в случаях нецелесообразности беззондового промывание желудка (см. ранее).
Ипекакуану нельзя применять, если есть подозрение на развитие коматозного состояния в течение ближайшего получаса. Неэффективен этот препарат при остром отравлении противорвотными средствами (например, аминазином).
Апоморфин оказывает аддитивный эффект в сочетании с нейротропными средствами, вызывает угнетение дыхательного центра и ЦНС с нарушением сознания, гипотензию. После рвоты его действие можно нейтрализовать путем введения налоксона.
В случае попадания яда на слизистые оболочки глаз необходимо промывать глаза водой комнатной температуры или антидотом в течение 15—30 мин, за¬тем закапать новокаин и наложить асептическую повязку. При вагинальном попадании яда необходимо провести инсталляцию, при ректальном — поставить очистительную клизму.

Обезвреживание яда
Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называют противоядиями. Так, кислота нейтрализует щелочь и наоборот.
Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии.
Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано.
Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.
Способностью связывать ядовитые вещества обладают активированный уголь, танин, марганцовокислый калий (их добавляют к промывной воде). С этой же целью назначают обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно по¬казаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов).
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2—3 столовые ложки на 1—2 стакана воды); он обладает высокой сорбционной активностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и, в меньшей степени, неорганическим веществам.
Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию, при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и другими жирорастворимыми соединениями применяют вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).
Реанимационные мероприятия при отравлениях и симптоматическое лечение
Пациенты с отравлениями требуют самого внимательного наблюдения и ухода, с тем чтобы своевременно принять меры против развития угрожающих симптомов. В случае понижения температуры тела или похолодания конечностей больных укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже указаны наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта — большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно — 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.
Синдром нарушения дыхания.
В первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: вывести вперед нижнюю челюсть или запрокинуть голову, механически или с помощью вакуум-, электроотсоса очистить ротовую полость.
В случае неэффективности этих мер используют воздуховод, проводят искусственную или вспомогательную вентиляцию легких (ИВЛ или ВВЛ) через маску или интубационную трубку.
Если синдром нарастает вследствие центрального паралича дыхания, аспирационно-обтурационного синдрома, курареподобного действия яда или судорог, предпочтительна ИВЛ после интубации трахеи.
Трахею интубируют больным в коме или после выключения сознания (применяют реланиум, рогипнол, апаурин, оксибутират натрия, гексенал или тиопентал, закись азота с кислородом) на фоне введения атропина, а при необходимости — миорелаксантов (дитилин, листенон, миорелаксин).
При нарастающем стенозе гортани вследствие отека или химического ожога (прижигающими ядами), если интубация трахеи не удалась, показаны коникоили тра¬хеотомия или введение 5—6 игл с широким просветом.
В случае развития токсического отека легких (ТОЛ) кислород ингалируют через пеногасители (антифомсилан, спирт 50%), внутривенно вводят 2 мл 2,5%-ного раствора дроперидола, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 90—120 мг преднизолона, 2 мл тавегила, 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 10 мл 10—20%-ного раствора глюкозы или 0,85—0,9%-ного раствора хлорида натрия, 200 мл 5—10%-ного раствора альбумина, 5 мл баралгина, 1 мл 2%-ного раствора промедола или трамала (при болевом синдроме), 100—200 тыс. АЕ трасилола или другого ингибитора протеаз.
При некупирующемся ТОЛ показано применение нитроглицерина (на догоспитальном этапе — по 1 табл. под язык каждые 5 мин; в стационаре — внутривенно медленно капельно в дозе 0,3—4,5 мкг/кг/мин под мониторным контролем центральной гемодинамики: 20 мг нитроглицерина в 100 мл 5%-ного раствора глюкозы вводят со скоростью 2—20 капель в мин) или изосорбида динитрата (изокета) со скоростью 1—2 мг/ч (до 8 мг/ч).
При явлениях гиперволемии вводят лазикс — 0,5— 1 мг/кг.внутривенно или внутримышечно. Всем больным с ТОЛ целесообразно применение ультразвуковых ингаляций цитохрома С, изадрина, глюкокортикоидов, эуфиллина, настоя ромашки. При нарастании синдрома нарушения дыхания необходимо интубировать трахею после выключения сознания по общепринятой ме¬тодике и обеспечить больному ИВЛ.
Вследствие гемической (гемолиз, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия) и тканевой гипоксии (острое отравление угарным газом, цианистыми соединениями) особое значение в лечении имеют оксигенотерапия и специфическая (антидотная) терапия. Введение аналептиков (кордиамин, кофеин, коразол, бемегрид, лобелин, цититон) недопустимо!
Ожог верхних дыхательных путей. Симптомы: при стенозе гортани — осиплость голоса или его исчезновение (афония), одышка, цианоз; в более выраженных случаях дыхание прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры. Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином. Лечение; экстренная трахеотомия.
Нарушения дыхания центрального происхождения вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом «рот в рот», закрытый массаж сердца.
Лечение; искусственное аппаратное дыхание, кислородотерапия.

Токсический отек легких.
Возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др.
Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких).
Лечение: преднизолон — по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина); при гиперсекреции подкожно — 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).

Синдром нарушения гемодинамики.
Ликвидируя нарушения гемодинамики, необходимо устранить болевой синдром путем введения наркотических и ненаркотических анальгетиков; относительную или абсолютную гиповолемию — инфузией плазмозаменителей (рео-, полиглюкина, неорондекса, раствора Рингера, 0,9%ного раствора хлорида натрия, 5—10%-ных растворов глюкозы с инсулином); ацидоз — путем введения 4%ного раствора бикарбоната натрия; для стабилизации мембран клеток ввести глюкокортикоиды — 5—7 мг/кг в расчете на преднизолон.
При развитии острой сосудистой недостаточности, возникающей после приема в больших дозах быстродействующих вазодилататоров, больному следует обеспечить горизонтальное положение или положение по Тренделенбургу (опустить изголовье и приподнять ноги).
Если лечебный эффект от этих мероприятий не наблюдается, больному назначают внутривенно плазмозаменители для коррекции относительной гиповолемии.
На фоне инфузии плазмозаменителей больным с сердечной недостаточностью или в случаях критических гемодинамических показателей (несмотря на значитель¬ные объемы инфузии) допустимо введение 0,5—1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1—2 мл кордиамина или лучше наладить титрованное введение допамина, ад¬реналина или норадреналина в кардиотонических дозах (3-9 мкг/кг/мин допамина или 0,04—0,1 мкг/кг/ адреналина).
Для этого при отсутствии инфузомата необходимо 5 мл 4%-ного раствора допамина (200 мг) развести в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или изо¬тонического раствора хлорида натрия и вводить внутривенно со скоростью 14 капель в 1 мин больному массой 70 кг (при дозе 5 мкг/кг/мин). Или 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина (1000 мкг) развести в 400 мл кристаллоида и вводить больному массой 70 кг со скоростью 28 капель в 1 мин при избранной дозе 0,05 мкг/ кг/ мин, так как 1 мл смеси содержит 2,5 мкг адреналина и составляет 20 капель.
В стационаре инфузионную терапию необходимо проводить под контролем ЦВД (норма — 6-8 см вод. ст.), АД и почасового диуреза.
Купирование нарушений сердечного ритма и проводимости начинают с внутривенного введения унитиола (5 мл 5%-ного раствора), глюкокортикоидов (75 мг гидрокортизона), витамина Е (1 мл 30%-ного раствора подкожно), фармакологических антагонистов (антидотов).
Одновременно устраняют расстройства гомеостаза и вводят антиаритмические препараты (лидокаин, панангин, атропин, изоптин и др.) в зависимости от типа нарушений ритма, которые определяются по ЭКГ.
Пациентам с асистолией или фибрилляцией желудочков сердца проводят реанимационные мероприятия по об¬щепринятым методикам (ИВЛ, закрытый массаж сердца, наружная, чреспищеводная или эндокардиальная электрокардиостимуляция, дефибрилляция сердца, инфузионная терапия и др.).
Гипертензивный синдром, наиболее выраженный у больных с отравлением симпатомиметиками (фенамин, фепранон, адреналин и др.), купируется после внутримышечного (внутривенного) введения фармакологического антагониста симпатомиметиков — 2,5%-ного раствора аминазина или фентоламина.

Снижение артериального давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно¬сосудистые средства.

Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40—50 в минуту).
Лечение: внутривенное введение 1—2 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно — 60—80 мг преднизолона с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 100—150 мл 30%ного раствора мочевины или 80—100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом).

Рвота.
На ранних этапах отравления рассматривается как защитная реакция организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, так как возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение лежа на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта.

Судорожный синдром.
Для ликвидации судорожного синдрома внутривенно вводят антиконвульсанты: диазепам, седуксен, реланиум, апаурин, рогипнол, оксибутират натрия или гексенал (тиопентал) до достижения эффекта.
Врачи, способные выполнить интубацию, могут медленно, контролируя дыхание больного, вводить 12,5%-ный раствор сернокислого магния. Так как судороги чаще всего являются следствием гипоксии ЦНС, то аналептики (кофеин, кордиамин, бемегрид) категорически противопоказаны.
Хороший эффект отмечается после введения с антиконвульсантами (например, 2—4 мл 0,5%-ного раствора диазепама или 10—20 мл 20%-ного раствора оксибутирата натрия) 10 мл 20%-ного раствора пирацетама (ноотропила) и растворов витаминов и В6 по 4—6 мл.
Если судорожный синдром развивается в резуль¬тате непосредственного воздействия на ЦНС токсического агента (тубазид, фтивазид, рифампицин, цикута и др.) и сопровождается длительным апноэ, методом выбора являются введение антиконвульсантов, атропина, миорелаксантов (листенон, миорелаксин в дозе 1,5-2 мг/кг), 10-15 мл 5%-ного раствора витамина В6, интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ кислородно-воздушной смесью с последующим поддержанием внутривенного наркоза оксибутиратом натрия или диазепамом.
При судорожных состояниях, обусловленных токсическим отеком мозга, необходимо применить при лечении ингибиторы протеаз (например, контрикал — 50—100 тыс. АЕ внутривенно в 50—100 мл изотонического раствора); антигистаминные (тавегил, супрастин), антипростагландиновые и снижающие внутричерепную гипертензию препараты (блокаторы медленных кальциевых канальцев, 2—4 мг нимотопа в течение 3 ч); АТФ, витамины; средства, оптимизирующие мозговой кровоток и улучшающие метаболизм мозговой клетки (кавинтон, актовегин, церебролизин, инстенон, пирацетам); осмотические диуретики (маннитол — 1 г/кг внутривенно в 30%-ном растворе); глицерин — через рот и внутривенно; провести спинномозговую пункцию с введением в ликвор 7—10 мл 0,85%-ного раствора хлорида натрия; краниоцеребральную гипотермию; специфическую антидотную фармакологическую защиту против яда.
При нарушении функции почек и сердца нельзя допускать гиперперфузии. Гипертермический синдром, развивающийся на фоне токсического отека мозга и судорог (острое отравление барбитуратами, угарным газом, этиленгликолем), купируют введением дантролена или литической смеси: 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина или дроперидола, 2 мл 2,5%-ного раствора дипразина (пипольфена) и 2 мл 50%-ного раствора анальгина.
Экстрапирамидный судорожный синдром, который возникает при остром отравлении нейролептиками, купируют тремблекс, акинетон, биперидена лактат — 0,04 мг/кг, вводить внутривенно или внутримышечно, а также циклодол — вводить через рот (зонд).

Делирий.
В случаях развития делирия под действием атропиноподобных веществ для устранения расстройств памяти, внимания применяются центральные ингибиторы холинэстеразы (галантамин или эзерин, физостигмин) — см. острое отравление атропином и атропиноподобными веществами.
Для купирования психомоторного возбуждения различного генеза применяют унитиол (5—10 мл 5%-ного раствора) с оксибутиратом натрия, диазепамом (седуксеном, апаурином, рогипнолом), нейролептики (галоперидол, дроперидол, трифтазин, аминазин), витамины В6, С.
Если пострадавший представляет опасность для окружающих или для самого себя, его необходимо лечить по жизненным показаниям, все лечебные мероприятия выполняют, применяя методы физического удержания.
Мероприятия при тяжелых отравлениях, угрожающих жизни. Оказание первой помощи пациентам, находящимся в коме, шоке, с нарушениями дыхания, ритма и проводимости сердца, судорогами начинают с симптоматической терапии, позволяющей ликвидировать угрожающие жизни нарушения дыхания и кровообращения.

Неотложная терапия при наиболее распространенных острых отравлениях

Адреналин (эпинефрин, супраренин).
Симптомы.
Примерно через 8—10 минут возникают признаки отравления: расширяются зрачки, блед¬неют кожные покровы, появляются цианоз, тошнота, рвота, расплывчатость зрения, судороги, затруднение дыхания, кома, тахикардия, повышение, а затем сни¬жение артериального давления, фибрилляция желудочков сердца.
Неотложная помощь.
При приеме внутрь промывают желудок, проводят форсированный диурез. Назначают пропранол (анаприлин, обзидан,индерал) — 1—2 мл 1 %-ного раствора повторно в вену до уменьшения тахикардии. При выраженной гипертензии внутривенно или внутримышечно аминазин — 2— мл 2,5%-ного раствора.

Алкоголь и его суррогаты.
Этиловый спирт (винный спирт) входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки «БФ» и т. д. Смер¬тельная концентрация этилового спирта в крови — около 300-400 мг%.
Симптомы.
При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение).
При опьянении средней тяжести присоединяются нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается наркозом, т. е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной.
Это состояние само по себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращения (например, во время сна в одном и том же неудобном положении).
Существенную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 “С. При этом температура тела снижается до 31—32 °С, пульс урежается до 28—52 ударов в минуту, дыхание угнете¬но до 8—10 раз в минуту.
Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки (от нарушения дыхания) или в ближайшие недели (от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением).
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.

Различают три стадии коматозного состояния:
Поверхностная кома
1. Зрачки сужены, с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта ощущается резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук.
Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.

Поверхностная кома
2. Отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта пострадавшие реагируют слабо. Они подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.

Глубокая кома.
Характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или расширены (при явлениях недостаточности дыха¬ния). Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.

Алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания в связи с западением языка, аспирацией слизи и рвотных масс в дыхательные пути, повышенной секрецией бронхиальных желез.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы проявляется в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.
Распознавание.
Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочётанные поражения.
Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез, наоборот, увеличен, нередко наблюдаются рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характеризуется резким сужением зрачка до размеров «булавочной головки», сохраненными сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара.
Алкогольная кома обычно продолжается несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.
Первая помощь.
При очень тяжелом состоянии (кома) необходимо предпринять энергичные действия, особенно при нарушении дыхания.
При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.
Главное при лечении интоксикации — прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд.
Алкоголь также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно применять метод форсированного диуреза, витаминотерапию.
Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств назначают лишь апоморфин подкожно, но он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков.
Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5—10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз («закисление крови»), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2—7 г пищевой соды на прием).
Необходимо согревать больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении для успокоения больного не следует давать барбитураты или препараты группы морфина из-за опасности угнетения дыхания.
Рекомендуется ввести аминазин или хлоралгидрат — не более 0,2—0,5 г в клизме с крахмальной слизью.
Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе; содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечно-сосудистой системы и пробуждению.
Внимание! Алкоголь является наиболее часто встречающейся причиной внезапной смерти взрослых от отравлений.
Причиной смерти при этом является асфиксия, обусловленная алкогольной комой, которая приводит к закупорке верхних дыхательных путей корнем языка, мягким небом, а также вдыханию содержимого желудка при рвоте.
Существенную роль в механизме умирания при отравлении алкоголем играют развивающаяся гипотония и фактор переохлаждения.
Аминазин (плегомазин, хлорпромазин) и другие производные фенотиазина: пипольфен (дипразин), левомепромазин (тизерцин), метеразин, пропазин, трифтазин, френолон и др.
Симптомы.
Головокружение, общая слабость, сухость во рту, тошнота, сужение зрачков, потеря сознания, тахикардия, снижение артериального давления.
Неотложная помощь.
Промывают желудок, внутрь дают солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания крови.
Показаны перитонеальный диализ, гемосорбция. Витамин В, — 2 мл 6%ного раствора внутримышечно. При коллапсе: кофеин, бензоат натрия — 1 мл 10%-ного раствора, эфедрина гидрохлорид — 2 мл 5%-ного раствора подкожно.
Амфетамины (фенамин, метедрин и др.).
Клиническая картина. Прием сублетальной дозы сопровождается головокружением, головной болью, раздражительностью, вспыльчивостью, слуховыми и зрительными галлюцинациями, немотивированными поступками, паническим настроением, попытками к суицидальным и криминальным действиям, тремором, мидриазом, нистагмом, покраснением кожи лица или бледностью, чрезмерной потливостью, гипертонусом, приступами стенокардии, гипертензией, сердцебиением. Иногда возникают сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе спастического характера, диарея, нарушение мочеиспускания.
В случае тяжелой интоксикации к перечисленным симптомам присоединяются гипертермия (до 42 °С и более), нарушения рит¬ма сердца (иногда с циркуляторным коллапсом), тонико-клонические (по типу эпиприпадков) судороги с апноэ, кома; развивается ацидоз.
Неотложная помощь и лечение:
Ликвидация нарушений дыхания, ритма сердца по общепринятым правилам.
Купирование судорог внутривенным введением фенитоина в дозе 30—40 мг/мин или диазепма (до лечебного эффекта).
Физическое охлаждение (обветривание, влажное холодное обертывание, пузыри со льдом на голову и крупные сосуды — шею, паховую область).
Промывание желудка (даже спустя несколько часов после приема яда) водой или 0,1%-ным раствором калия перманганата; солевое слабительное, акти¬вированный уголь (сорбент). Из-за опасности возникновения судорог промывание желудка целесообразно проводить под наркозом на фоне интубации трахеи.
При тяжелом остром отравлении с гиперпирексией показаны наркоз, миорелаксация, введение дантролена (внутривенно со скоростью 1 мг/мин), туалет трахеобронхиального дерева на протяжении всей токсикогенной стадии.
В случае умеренного повышения АД вводят внутривенно аминазин (хлорпромазин) — 1—2 мл 2,5%ного раствора в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы; при тяжелой артериальной гипертензии — альфа-адреноблокаторы (фентоламин в дозе 3—5 мг, повторяя по мере необходимости).
Форсирование диуреза с подкислением плазмы крови, закислением мочи.
Для закисления мочи под контролем ее рН назначают внутрь 8—12 г/сут хлорида аммония. Препарат противопоказан при шоке, ацидозе, печеночной недостаточ ности.
Гемодиализ по 4—6 ч 2—3 раза в сутки, перитонеальный диализ, гемосорбция.
Психотические расстройства в условиях отсутствия коллапса купируют дроперидолом, галоперидолом или аминазином, а в более легких случаях — хлорпротиксеном, неулептилом, сонапаксом, феназепамом, эуноктином, амитриптилином.
Не следует назначать барбитураты во избежание полинаркомании, если пациент ранее ими не злоупотреблял, а также лепонекс (азалептин), так как он может спровоцировать развитие делирия.
Противопоказаны молоко, касторовое масло.
Ноотропы (пирацетам) — 15—30 мл/сут внутривенно или внутримышечно, кавинтон, нимотоп и дру¬гие протекторы гипоксии.
Симптоматическая терапия и неврологическая реабилитация.
Антибиотики (стрептомицин, канамицин, мономицин и др.).
Симптомы. Одноразовый прием внутрь высокой дозы антибиотиков (свыше 10 г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (мономицин, канамицин). Подобные симптомы часто развиваются при меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его применении.
Неотложная помощь. При резком снижении слуха на 1-3 сутки после отравления применяют форсированный диурез или гемодиализ. При олигурии — лечение острой почечной недостаточности.

Антидепрессивные препараты.
К ним относятся, например, имизин (имипрамин), амитриптилин, азафен, фторацизин и др. Препараты хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, легко связываются с белками, быстро распространяются по организму. Прогноз всегда серьезен, летальность при приеме их в дозе более 1 г превышает 20%.
Симптомы.
Уже в ранние сроки после отравления возникает психическое и двигательное возбуждение, появляются галлюцинации, резко падает температура тела, развивается кома с угнетением дыхания. Острая сердечная недостаточность и остановка серд¬ца — основная причина смерти при этом виде отравления.
Основные проявления токсического действия на миокард выражены на протяжении первых 12 ч, но могут развиться и в течение последующих шести суток. Тяжесть отравления проявляется резким расширением зрачков, сухостью слизистой оболочки рта, нарушением двигательной активности желудочно-кишечного тракта, вплоть до пареза кишечника.
Первая помощь.
Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия (пищевая сода), раствором поваренной соли или водой с активированным углем.
Промывание делают в первые 2 ч после отравления, а затем повторно. Одновременно вводят солевое слабительное, ставят очистительную клизму. Применяют рвотные средства, искусственное дыхание (при возник¬новении дыхательной недостаточности).
Противопоказаны сердечные гликозиды, так как токсичность трициклических антидепрессантов при этом резко возрастает. Для коррекции сосудистого тонуса используют гипертензии.
Для купирования судорог, психического и двигательного возбуждения целесообразно применение барбитуратов и аминазина.
Основным препаратом, обеспечивающим антидотный эффект, является физостигмин (вводят внутривенно). Критерий его эффективности — снижение пульса до 100—120 ударов в минуту и повышение артериального давления (100/ 80 мм рт. ст.).
Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, фенилин и др.).
Симптомы.
Кровотечения: носовые, маточные, желудочно-кишечные. Кровоизлияния в кожу, мышцы, гематурия, анемия.
Неотложная помощь.
Хлорид кальция — по 10 мл 10%-ного раствора внутривенно. При передозировке гепарина: протамина сульфат — по 5 мл 1%ного раствора внутривенно повторно (по 1 мл на каждые 1000 ЕД введенного гепарина); аминокапроновая кислота — 250 мл 5%-ного раствора; антигемофильная плазма. При интоксикации антикоагулянтами непрямого действия: викасол — 5 мл 1 %-ного раствора внутримышечно под контролем протромбина. Перели¬вание донорской крови — по 250 мл повторно.
Атропин и атропиноподобные вещества (скополамин, апрофен, арпенал, циклодол, белена, дурман, плоды красавки и др.). Летальная доза атропина для взрослых — от 100 мг. Биотрансформация препарата осуществляется в печени. Секретируется слюной и молоком кормящей матери. Выводится почками в неизмененном виде — 50% принятой дозы (скополамин — лишь 1%).
Токсикогенная стадия короткая, не превышает двух суток. Нередко отравление наступает вследствие передозировки лекарственных препаратов, содержащих белладонну. Дети в возрасте до трех месяцев очень чувствительны к препаратам атропинового ряда.
Симптомы.
Клинические признаки отравления появляются спустя 15—20 минут после приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу первого часа и сохраняются в течение 3—6 ч.
Первая фаза (фаза возбуждения): беспокойство, дети мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температура субфебрильная.
Во второй фазе (фаза угнетения ЦНС) наступают признаки прогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижаются, а затем исчезают рефлексы, развиваются гипотония, олигурия или анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Неотложная помощь.
Как можно более раннее промывание желудка большим количеством раствора хлорида натрия (2—3 столовые ложки на 5—10 л воды), 0,5-1 %-ным раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или вазелиновое масло (2—3 мл/кг), взвесь активированного угля.
Проведение форсированного диуреза.
При возбуждении назначают барбитураты (разовая доза барбамила на 1 кг массы тела: возраст 1-5 лет — 7 мг или 0,14 мл 5%-ного раствора; возраст 6-10 лет — 6 мг или 0,12 мл; возраст 11—14 лет — 5 мг, можно повторять 1—2 раза); диазепам (седуксен) — внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3—0,5 мг/кг однократно, в тяжелых иногда до 1 мг/кг, но не более 10 мг на введение, лечебный эффект — около двух часов; оксибутират натрия — 50—150 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до 1 мг/кг, но не более 10 мг на введение, лечебный эффект — около двух часов; оксибутират натрия — 50—150 мг/кг внутривенно медленно, внутримышечно, ректально; аминазин — 0,15—0,6 мл 2,5%ного раствора внутривенно или внутримышечно, можно повторять через 8—12 ч.
Подкожно вводят пилокарпин — 0,3—1 мл 1 %-ного раствора в зависимости от возраста. При резкой гиперемии — физические методы охлаждения (холод на голову, обертывание влажными простынями, обтирание спиртом, обдувание вентилятором), анальгин (50%-ный раствор внутримышечно — по 0,1 мл на 1 год жизни; можно вводить повторно через 8 ч).
Тяжелое отравление при позднем поступлении больного в стационар является показанием к операции замещения крови.
Беллоид (белласпон). Состав (белладонна, эрго¬токсин и барбитураты) обусловливает адренои холинолитическое действие.
Симптомы.
В клинической картине отравления выделяют три фазы: возбуждение, сон, угнетение.
Первая фаза наступает спустя 15-20 мин после приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина
Вторая фаза связана со снотворным действием барбитуратов; третья — отражает сочетание угнетающего действия барбитуратов и атропина.
При легких степенях отравления возникают вялость, сонливость, расстройство координации, сухость кожи, легкая гиперемия лица, жажда.
При тяжелой степени отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы, нарушается дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь.
Промывание желудка, форсированный диурез, гемосорбция, при возбуждении — нейролептики (2,5%-ный раствор аминазина внутримышечно: в возрасте до 1 года — 0,15—0,2 мл; в возрасте 1-2 года — 0,25 мл; в возрасте 3—6 лет — 0,4 мл; в возрасте 7—9 лет — 0,5 мл; в возрасте 1014 лет — 0,6 мл 1—2 раза) и другие препараты.
При развитии комы тактика лечения такая же, как при отравлении барбитуратами: коррекция дыхания — оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, средства, поддерживающие сердечную деятельность (0,01 %-ный раствор коргликона — 0,1— 0,8 мл; 0,05%ный раствор строфантина — 0,1—0,4 мл).
Ацетилсалициловая кислота (аспирин), салицилаты, противовоспалительные и жаропонижающие средства. Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химическим группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины (парацетамол и фенацетин).
Для каждой из групп характерны свои побочные эффекты, однако общая картина отравления имеет довольно много сходных черт.
Аспирин, аскафен и другие салицилаты. Смертельная доза: 30—50 г, для детей — 10 г.
Симптомы.
При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно ее спиртового раствора, возникают жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная рвота (часто с кровью), иногда — жидкий стул с примесью крови. Характерны шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены, эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состояние.
Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак отравления — геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.
Лечение.
После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелиновое масло (один стакан), дают слабительное — 20—30 г сульфата натрия (глауберова соль).
Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (пищевая сода) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) — каждый час до восстановления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.
Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5—1 г в сутки внутрь или в инъекциях) ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При кровотечении — викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение почечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
Анальгин, амидопирин и другие производные пирлзолона. Смертельная доза — 10—15 г.
Симптомы. Шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях — судороги сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
Лечение.
Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилатами: промывание желудка, слабительное, обильное щелочное питье, мочегонные средства. Дополнительно возможно противосудорожное лечение — хлоралгидрат по 1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам внутривенно.
При судорогах применение аналептиков не рекомендуется; для стимуляции сердца назначают строфантин или аналогичные препараты. Обязательным является назначение хлорида или ацетата калия внутрь — по 0,5—1 г за 1—2 приема.
Парацетамол и другие производные анилина.
Симптомы.
Явления раздражения пищеварительного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее признаки образования метгемоглобина в крови (бледность, цианоз, буровато-коричневый цвет кожи).
В тяжелых случаях — расширение зрачков, одышка, судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развиваются анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.
Лечение.
Такое же, как в предыдущих случаях. Выраженная метгемоглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови. Особое внимание следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (осмотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и минеральных солей).
Бензин (керосин).
Оказывает системное наркотическое, пневмотоксическое, гепато-, нефрои кардиотоксическое действие. Пути поступления: легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа. Выделяется в основном легкими, независимо от пути поступления. Токсичность выше при аспирации, нежели при резорбции. При приеме внутрь решающее значение имеет тяжесть поражения дыхательных путей.
Особенно опасен этилированный бензин (см. тетраэтилсвинец); тяжелое отравление развивается после приема внутрь 50 мл бензина (более 1 мл/кг) или 250 мл нефти.
При внутривенном введении 2—3 мл бензина наступает смерть вследствие отека голосовых связок и легких или фибрилляции желудочков сердца.
Клиническая картина.
Характерный запах бензина (керосина) в выдыхаемом воздухе, рвота, понос, головная боль, головокружение, иногда — эйфория (недооценка случившегося), опьянение, возбуждение, тре¬мор, фибриллярные подергивания мышц, судороги, одышка, кашель (рентгенологические признаки «бензиновой» пневмонии или бронхита появляются через 8 ч после приема бензина и сохраняются в течение несколь¬ких недель).
Возможны судороги, сердечная слабость, боли в печени, понижение температуры тела, явления нефропатии. При вдыхании паров бензина появляются галлюцинации, нарушается сознание, В случае аспирации бензина появляются боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, судороги, развивается пневмо¬ния или респираторный дистресс-синдром.
Неотложная помощь и лечение.
В легких случаях острого отравления в результате ингаляции достаточно вдыхания свежего воздуха; при приеме внутрь — активированный уголь (со бент). Согревание. Рвоту вызывать нельзя.
После приема больших доз — зондовое промывание желудка в положении по Тренделенбургу (предпочтительно после предварительной интубации трахеи) активированный уголь (сорбент), глауберова соль.
Коррекция нарушений дыхания (по показаниям — интубация трахеи, ИВ/1 кислородно-воздушной смесью), интенсивное лечение аспирационной пневмонии (анти¬биотики, ингибиторы протеаз, витамины, глюкокортикоиды, санационная бронхофиброскопия, ингаляция сурфактанта, разгрузка малого круга кровообращения, физиопроцедуры, иммуномодуляторы).
В случаях невозможности интубации трахеи после нарастающей механической асфиксии необходимо выполнить трахеотомию (можно чрескожную).
Симптоматическая терапия (в том числе и энцефалопатии).
Нельзя применять катехоламины (опасность фибрилляции желудочков сердца); с осторожностью употреблять молоко, масло, жиры (опасность аспирации).
В случае введения бензина под кожу необходимо иссечь рану и лечить ее открытым способом.
Ядовитые грибы. Съедобные грибы в неблагоприятных экологических условиях (особенно в засуху) из-за накопления в них в высоких концентрациях цезия, ртути, свинца, кадмия и других элементов и веществ становятся токсичными. Съедобные и условно съедобные грибы вызывают острое отравление, если их употреблять в сыром виде или неправильно приготовить.
Бледная поганка. Симптомы отравления нарастают постепенно и свидетельствуют о поражении всех основных систем организма, желудочно-кишечного тракта, ЦНС, печени, почек, сердца с развитием ДВС-синдрома.
Через 4—5 ч и более после употребления грибов или их отвара появляются тошнота, неукротимая рвота, спастические боли по всему животу, холероподобный стул с примесью крови, резкая слабость, двигательное беспокойство, делирий или оглушение, снижение температуры тела.
В дальнейшем иногда отмечается кажущееся улучшение (уменьшение желудочно-кишечных расстройств). На 2—5 сутки обнаруживаются признаки токсической гепатопатии (увеличение печени и ее болезненность при пальпации, желтуха, печеночные колики), нефропатия (олигурия, дизурические явления), ДВС-синдром (геморрагический диатез, кровоточивость), печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, анурия, судороги, кома). Летальность достигает 50-95%.
Подобная клиническая картина острого отравления развивается у людей, употребивших в пищу поганковидные мухоморы (растут в хвойных лесах и содер¬жат фаллоидин). Часто их принимают за шампиньоны, хотя цвет пластинок у мухоморов — от белых до зелено-желтоватых, а у шампиньонов — от розовых до шоколадно-коричневых. Летальность при острых отрав¬лениях поганковидными мухоморами около 30—70%.
Сморчки, строчки.
Через 6—10 часов после употребления в пищу плохо отваренных сморчков и строчков или бульона из них возникают рвота, боли в животе, диарея, гематурия, появляются признаки гемолитической Желтухи и анемия, увеличение печени и селезенки, иногда судороги, симптомы острой печеночно-почечной недостаточности. Умирают 10—50% пациентов, чаще — на 3—4 сутки после острого отравления при явлениях сердечной недостаточности, часто в коматозном состоянии.
Быстро развивающуюся интоксикацию организма вызывают мухоморы (красный, желтый, коричневый, пантерный), ложные опята, свинуха, сатанинский гриб. Для острого отравления типично раннее (через 12 мин — 2 ч) появление симптомов гастроэнтерита с признаками обезвоживания, склонностью к коллапсу.
В легких случаях отмечается обратное развитие симптомов болезни в течение одного дня. Вследствие сильной рвоты и неукротимого поноса возникают значительная дегидратация организма и дисэлектролитемия, которые сопровождаются судорогами икроножных мышц, олигурией, анурией, циркуляторным коллапсом, острой левожелудочковой недостаточностью.
Грибы, содержащие мускарин, вызывают «мускариновый синдром» и нервно-психические нарушения у пациента. Преобладание в клинической картине острого отравления тех или иных симптомов определяется соотношением действия мускарина и ибонетовои кислоты.
«Мускариновый синдром» слагается из следующих симптомов: чувство жара, профузное потоотделение, слезотечение, усиление секреции слюны, кишечная колика, брадикардия, легкий миоз, гипотензия, иногда — признаки отека легких. Как правило, в течение 8—12 ч наблюдается обратное развитие симптомов. Однако летальность может достигать 4%.
Воздействие на человека ибонетовой кислоты проявляется возбуждением, миофибрилляциями, мидриазом, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, галлюцинациями, дезориентацией. Иногда наряду с большинством симптомов обнаруживаются саливация и брадикардия. Признаки отравления обычно исчезают через 12 ч. Летальный исход возможен в 2% случаев.
Диагностика острых отравлений гепатотропными грибными ядами представляет значительные трудности, особенно когда плохо собран анамнез. Иногда эти отравления принимают за банальную пищевую интоксикацию, гастроэнтерит, дизентерию (если у больного кровавый понос) или инфекционный гепатит (в стадии желтухи).
Дифференцируя острое отравление гепатотропными грибами с отравлениями другими грибами с явлениями гастроэнтероколита, ни в коем случае нельзя использовать сведения о продолжительности скрытого периода, так как фаллоидные грибы иногда употребляют в пищу вместе с другими грибами; желудочно-кишечные расстройства могут появиться через 1—2 ч, а затем к ним присоединяются признаки гепатопатии.
Вместе с тем фаллоидные грибы человек может употребить в пищу, например, за 12—24 ч до приема других грибов. В таком случае проявления острого отравления фаллоидными грибами будут имитировать клинические признаки острого отравления другими грибами после кажущегося короткого латентно¬го периода.
Больные с острыми отравлениями свежими грибами подлежат госпитализации в токсикологическое отделение или отделение реанимации.
При сборе анамнеза, необходимо попытаться установить вид грибов, их количество, тип кулинарной обработки, использование отвара, возможное количество пострадавших.
Особенно внимательно надо пальпировать и перкутировать печень.
Неотложная помощь и лечение.
Купировать судороги антиконвульсантами.
Если больной в сознании, необходимо вызвать рвоту.
Промывание желудка через зонд, независимо от времени, прошедшего с момента употребления грибов в пищу; солевое слабительное, активированный уголь в дозе 1 г/кг.
Необходимо сделать промывание желудка всем членам семьи, одновременно употреблявшим в пищу те же грибы, даже при отсутствии у них симптомов острого отравления. Очищение кишечника.
Унитиол — 10 мл 5%-ного раствора (до 60 мл/сут); липоевая кислота — 2 мл 0,5%-ного раствора (до 20— 30 мг/кг/сут); преднизолон — 90-180 мг(до 1000 мг/ сут); витамины Вь, В6 — по 4—8 мл/сут; витамин С — 5%-ный раствор, 10—20 мл/сут; цитохром С — 0,25%ный раствор, до 12 мл/сут, внутривенно; витамин Е — 30%-ный раствор подкожно, до 6 мл/сут. Пенициллин — 1 млн ЕД/кг/сут внутримышечно или внутривенно. Легален — 0,5—1,5 г/сут. Ацетилцистеин — 10%-ный раствор, до 300 мг/кг/сут внутривенно или внутрь. Гептрал — по 2 флакона в сутки внутривенно или внутримышечно или по 4 таблетки в сутки внутрь.
Ранние гемосорбция и плазмаферез в первые сутки после острого отравления.
Внутривенно — изотонический раствор хлорида натрия — до 1000 мл/сут; с целью коррекции гипонатриемии.
Устранение ДВС-синдрома по общепринятым принципам.
Лечение ОППН.
Трансплантация печени на 3—4 сутки.
Димедрол и другие антигистаминные средства.
Симптомы.
Сухость во рту, сонливость, головокружение. Зрачки расширены, горизонтальный нистагм. Падение артериального давления, тахикардия. Возбуждение, галлюцинации, судороги, кома.
Неотложная помощь.
Промывают желудок. Проводят форсированный диурез, гемосорбцию. При¬меняют физостигмина салицилат — 1 мл 0,05%-ного раствора, пилокарпин — 1 мл 1 %-ного раствора подкожно повторно. При возбуждении — 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина внутримышечно. При судорогах — внутривенно диазепам (седуксен) — 2 мл 0,5%-ного раствора.

Укус гадюки обыкновенной.
Яд распространяется по лимфатическим, кровеносным сосудам и нервным волокнам. Выводится из организма через желудочнокишечный тракт, почки.
Клиническая картина.
Характерно бурное развитие местных изменений: боль, петехиальные или пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, быстрое нарастание геморрагического отека мягких тканей пораженной области. У тяжело пострадавших отекает вся конечность (с распространением отека даже на туловище).
В первые 20—40 мин после укуса возникают симптомы шока: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, иногда обмороки. Геморрагии и отек быстро увеличиваются, развиваются ДВС-синдром, гиповолемия, гипопротеинемия. Возможны осложнения: миокардиодистрофия, острая печеномно-почечная недостаточность, некроз тканей, гангрена пальцев стопы или кисти.

Неотложная помощь и лечение.
Обеспечить горизонтальное положение и покой.
Выдавить первые капли крови из места укуса и отсосать ртом яд из ранки (при отсутствии ссадин во рту и пародонтоза).
Продезинфицировать рану йодом и наложить асептическую повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского.
Местно — холод, возвышенное положение конечности.
Внутримышечно ввести 1 мл 2%-ного раствора промедола и 2 мл 50%-ного раствора анальгина.
Обильное питье, тепло, исключить алкоголь.
Противостолбнячная сыворотка.
Противозмеиную сыворотку («Антигюрза» или поливалентная) вводят по методу Безредки в соответствии с инструкцией в первые 2 ч после укуса (только при тяжелом остром отравлении).
Транспортировка после иммобилизации конечности на носилках в горизонтальном положении.
Внутривенно — инфузия плазмозаменителей, свежезамороженной плазмы, альбумина под контролем ЦВД, АД и почасового диуреза с его форсированием.
Лечение ДВС-синдрома.
Ингибиторы протеаз.
Профилактика острой почечной и острой печеночно-почечной недостаточности.
Симптоматическая терапия.
При развитии острой почечной недостаточности — соответствующая терапия.
Нельзя накладывать жгут, делать насечки, прижигать, вводить перманганат калия в место укуса.
Инсулин (активен только при парентеральном введении).
Симптомы. При передозировке — общая слабость, потливость, тремор рук, чувство голода, возбуждение, судороги, кома.
Неотложная помощь.
Экстренно вводят маннит и 20%-ный раствор глюкозы в количестве, необходимом для нормализации уровня сахара в крови; глюкагон — 1мг внутримышечно.
При коме — адреналин (1 мл однопроцентного раствора подкожно). Применяют форсированный диурез с ощелачиванием крови. Назначают сердечно-сосудистые средства.

Иод.
Смертельная доза — 2—3 г.
Симптомы.
Бурое окрашивание языка и слизистой оболочки рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях — отек легких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.
Первая помощь: промывание желудка, внутрь — жидкий крахмальный или мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слабитель¬ное — жженая магнезия (окись магния).
Лечение.
Внутрь 1 %-ный раствор тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл. Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного траста.

Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная щавелевая, хромовая, уксусная).
Симптомы.
При приеме внутрь развивается кли¬ническая картина ожоговой болезни химической этиологии, которая выражается следующими основными клиническими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации, количества принятого препарата):
а)ожог пищеварительного тракта различной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос);
б)выраженный болевой синдром, возможен шок, который вначале протекает с возбуждением, повыше¬нием АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза, про¬должительность которой коррелируется длительностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падением АД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза);
в)пищеводно-желудочные кровотечения, которые чаще возникают на 1—2 сутки (ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой оболочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй или третьей недели, когда от¬торгаются некротические массы;
г)дыхательная недостаточность (одышка и цианоз) — результат механической асфиксии из-за ожо¬га гортани и отека подсвязочного аппарата;
д)гемолиз при выраженном резорбтивном действии яда (моча приобретает красную, коричневую, вишневую окраску), приводящий к развитию токсической нефрои гепатопатии.
Неотложная помощь.
Промывание желудка колодной водой с помощью зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом; наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка.
Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол — 0,1 мл 1 %-ного раствора на 1 год жизни, повторять через 4 ч по показаниям; атропин — 0,1—1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно; 2%-ный раствор папаверина — 0,2—1 мл внутримышечно).
Для снятия боли подкожно вводят 1%-ный раствор пантопона (0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза — 0,5-0,8 мг/кг, не более 15 мг на одно введение; ампулы по 10 мл 0,25%-ного раствора, в 1 мл — 2,5 мг) и др.
Форсированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутривенно 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия — до 10001500 мл (коррекция ацидоза); полиглюкин — по 300— 800 мл капельно; глюкозо-новокаиновая смесь — 5%ный раствор глюкозы (200-300 мл), гидрокортизон (5 мг/кг).
При кровотечении — холод на область желудка, переливание крови.
В отдельных случаях показана паранефральная левосторонняя вагосимпатическая блокада.
При гемолизе вводят растворы глюкозы, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, показан форсированный диурез.
Местное лечение обожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь через 3 ч по 20 мл микстуры следующего состава: 10%-ная эмуль¬сия подсолнечного масла — 200 мл, анестезин и тетрациклин — по 2 г; при отеке гортани — ингаляция аэро¬золей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яичных белков, слизистых отваров.

Наркотические вещества.
Морфин (опий,омнопон, героин, кодеин).
Смертельная доза — 0,1—0 2 г внутрь.
Симптомы.
При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет.
Характерно преимущественное угнетение дыхательного центра — паралич дыхания даже при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравлении кодеином). Возможно также значительное падение артериального давления.
Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного центра.
Первая помощь.
Промывание желудка теплыми растворами марганцовокислого калия (так как он окисляет морфин) с добавлением активированного угля; солевое слабительное.
Отравленному нельзя разрешать спать. Горячие ванны с холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам кладут грелки.
Лечение.
Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении морфина. Налорфин (анторфин) — по 1—3 мл 0,5%-ного раствора в вену по¬вторно.
Применяют форсированный диурез. Сердечно-сосудистые средства назначают по показаниям. В случаях остановки дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.
Нейролептики (аминазин, тизерцин, этаперазин, френолон, мажептил, сонапакс, галоперидол, триседил, пимозид и др.). Токсическая стадия при приеме больших доз затягивается до шести суток.
Клиническая картина.
Обусловлена седативным, адренолитическим, ганглиоблокирующим и холинолитическим эффектом нейролептиков. Наблюдаются оглушение или поверхностная кома, гипотензия, тахикардия, сухость во рту, экстрапирамидные симптомы, часто даже на фоне ясного сознания (гипертонус, спастичность жевательных мышц и мышц шеи, спины, конечностей, выпадение языка, отведение головы в сторону и назад, клонические, тонические или типа опистотонуса судороги). Экстрапирамидная ригидность отсутствует в случаях отравлений хлорпротиксеном, лепонексом (азалептином). В случаях острого отравления азалептином часто развивается ПКЭ.
Осложнения.
Ортостатический коллапс, отек легких и мозга, гепатопатия, острая печеночная недостаточность, пневмония, кожные аллергические реакции. Смерть никогда не бывает мгновенной, чаще все¬го наступает на 2—3 сутки после начала острого отравления от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.
Неотложная помощь и лечение:
Во избежание коллапса необходимо обеспечить больному горизонтальное положение.
Для снятия экстрапирамидных симптомов внутримышечно вводят 2—4 мл 0,01 %-ного раствора тремблекса, акинетон или бипериден лактат (0,04 мг/кг); при отсутствии последних — 15—25 мг циклодола через рот, зонд.
В случаях развития нарушения дыхания, частых судорог с апноэ или опистотонуса необходимо интубировать трахею после внутривенного введения диазепама, фенитоина, оксибутирата натрия, миорелаксайтов (дитилина, листенона) и проводить больном ИВЛ кислородно-воздушной смесью.
Промыть желудок, ввести слабительное и активированный уголь (1 г/кг).
При гипотензии — реополиглюкин и другие плазмозаменители, глюкокортикоиды внутривенно для ликвидации гиповолемии.
В случаях отсутствия эффекта от инфузии плазмозаменителей необходимо с целью вазоконстрикции наладить титрованное внутривенное введение ангиотензинамида (гипертензина) в дозе 520 мкг/мин в изотоническом растворе натрия хлорида или 5%-ном растворе глюкозы; можно ввести 12 мл питуитрина внутримышечно.
Применение в этой ситуации адреналина, норадреналина, мезатона нецелесообразно из-за адреноблокирующего действия нейролептиков.
Назначают антибиотики, витамины, эссенциале принимают другие меры по защите печени.
После устранения гипотензии проводят форсированный диурез без ощелачивания плазмы, так как нейролептики сами являются основаниями.
Гемосорбция, гемодиализ, ОЗК, перитонеальныи диализ — неэффективны.
В случае осложнений — соответствующая общепринятая терапия.
Физостигмин применять очень осторожно, лишь при выраженном холинолитическом синдроме.

Обзидан (анаприлин, пропранолол, индерал).
Симптомы.
Тошнота, рвота, покалывание в конечностях, бронхоспазм. Урежение пульса, расстройство ритма и проводимости сердца, внутрижелудочковая блокада. В тяжелых случаях — нарушение сознания, коллапс.
Неотложная помощь.
Промывают желудок. Проводят форсированный диурез, гемосорбцию. Внутривенно вводят изадрин (изупрел) — 1—2 мл в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы под контролем пульса; под¬кожно вводят адреналин — 1 мл 1 %-ного раствора.
Перекись водорода.
Симптомы. При попадании на кожу — побеление, ожог, волдыри. При приеме внутрь — ожоги пи¬щеварительного тракта.
Неотложная помощь. Промывание желудка, внутрь — жидкий крахмальный или мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слабительное — жженая магнезия (окись магния).
Лечение.
Внутрь 1 %-ный раствор тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл. Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.

Перманганат калия.
Прием внутрь концентрированных растворов вызывает ожог пищеварительного тракта и частично органов дыхания.
Симптомы.
Чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, боль по ходу пищевода и в эпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвязочного аппарата, вокруг рта — коричневая окраска кожи, в тяжелых случаях возникает коллапс.
Неотложная помощь.
Промывание желудка через зонд теплой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия; введение взвеси активированного угля. Сифонные клизмы. Внутрь — слизистые отвары, молоко, яичные белки, холод, на область желудка. При сильной боли — промедол (0,1 мл 1 %-ного раствора на 1 год жизни), папаверин (0,5-1,5 мл 2%-ного раствора подкожно). Внутривенно вводят 10%-ные растворы хлорида или глюконата кальция (по 5—10 мл) Сердечно-сосудистые препараты не назначают.

Прижигающие яды (органические и минеральные крепкие кислоты, щелочи, окислители).
Смертельная доза 80%-ного раствора уксусной кислоты (уксусной эссенции) — около 50 мл; крепких мине¬ральных кислот и щелочей — 5—30 мл; перманганата калия — 0,3—0,5 г/кг; пергидроля — 50—100 мл.
Эти яды оказывают на организм местное прижигающее и резорбтивное действие. Последнее более выражено у органических кислот (щавелевой и уксусной), которые обладают и нефротоксическим действием.
Ранние осложнения (до трех суток).
Экзотоксический шок (в 40% случаев), ранние первичные (вследствие деструкции тканей) и ранние вторичные (в результате ДВС-синдрома) желудочно-кишечные кровотечения, механическая асфиксия, реактивный панкреатит и перитонит, интоксикационный делирий, воздушная эмболия (при отравлении окислителями).
Поздние осложнения.
Желудочно-кишечные кровотечения (в результате отторжения некротических масс), прободение пищевода и желудка, медиасгинит, перитонит, бронхопневмония, острая почечная недостаточность, острая печеночно-почечная недостаточность, рубцовые деформации пищевода и желудка с возможностью малигнизации, астеновегетативный синдром. Патология сопровождается длительной потерей трудоспособности и значительной инвалидизацией.
Клиническая картина.
При энтеральном поступлении возникают отеки на лице, химические ожо¬ги полости рта, пищевода, желудка, иногда — верхних дыхательных путей и кишечника, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, саливацией, рвотой, часто с примесью крови, одышкой, отеком голосовых связок с угрозой механической асфиксии.
В случаях отравления уксусной эссенцией часто наблюдается внутрисосудиетый гемолиз, сопровождающийся гипоксией и гематурией. Моча приобретает цвет от розового до темно-коричневого, в зависимости от величины гемолиза. Гемолиз в условиях метаболического ацидоза способствует развитию гемоглобинурийного нефроза и острой печеночно-почечной недостаточности.
Химической ожоговой болезни присущи все стадии термической ожоговой болезни: шок в 1-е сутки; токсемия — на 2—3 сутки; инфекционные осложнения — на 4—14 сутки; стенозирование и ожоговая астения — с конца третьей недели и до выздоровления. Постоянно отмечается ожоговая астения с потерей массы тела, нарушением белкового и водно-электролитного гомеостаза.
Фиброзно-язвенный гастрит и эзофагит могут приобрести хроническое течение. В случаях отравления пергидролем и перманганатом калия возможны судороги, апноэ вследствие воздушной эмболии атомарным кислородом сосудов мозга и сердца. При остром отравлении щавелевой кислотой судороги наступают вследствие развития гипокальциемии.
Неотложная помощь и лечение:
Купирование угрожающих жизни нарушений Дыхания и кровообращения.
Купирование судорог антиконвульсантами. В случаях отравления щавелевой кислотой внутривенно вводят 10-20 мл 10%-ного раствора глюконата ил хлорида кальция.
Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.
Атропин, 0,1%-ный раствор — 0,5 мл; папаверин, 2%-ный раствор — 2 мл подкожно.
При остром отравлении перманганатом калия необходимо обработать полость рта и кожи тампоном, смоченным 1%-ным раствором аскорбиновой кисло¬ты, которая образует с перманганатом калия нетоксич¬ное соединение (2,3-дикето-1-гулоновую кислоту, которая распадается на ряд индифферентных веществ и выводится из организма).
При отсутствии аскорбиновой кислоты кристаллы перманганата, адсорбированные тканями, можно удалить путем протирания салфеткой, смоченной смесью, состоящей из 3%-ного раствора перекиси водорода (100 мл), 3%-ного раствора уксусной кислоты (100 мл), двух литров воды; однако при этом образуется много пены. Промывание пораженной кожи и слизистых оболочек водой кристаллы перманганата калия практически не удаляет.
Купирование психомоторного возбуждения путем внутривенного или внутримышечного введения 2 мл 0,5%-ного раствора диазепама и 2,5%-ного ра¬створа дроперидола.
Промывание желудка холодной водой, а при остром отравлении перманганатом калия — 0,5%-ным раствором аскорбиновой кислоты или перекиси водорода с 3%-ным раствором уксусной кислоты (см. ранее) через зонд, обильно смазанный растительным или вазелиновым маслом.
Промывание желудка через зонд в первые 6—8 ч после отравления обязательно!
Если больной отказывается от промывания или сопротивляется ему, необходимо промыть желудок, выключив ему сознание путем внутривенного введения анестетиков (диазепам, оксибутират натрия, гексенал) или ингаляцией закиси азота с кислородом.
Появление алой крови в промывных водах не является показанием для прекращения промывания желудка. Рекомендуется промывать желудок в положении больного лежа на боку с опущенным изголовьем. Слабительное не вводить.
Нельзя при отравлении кислотами промывать желудок раствором бикарбоната натрия!
В случаях острого отравления кислотами начинают внутривенную инфузию бикарбоната натрия (600 мл 4%-ного раствора), если позволяют показате¬ли гемодинамики, затем применяют другие плазмозаменители (реополиглюкин, раствор глюкозы и др.).
Форсированный диурез с ощелачиванием крови.
Глотать небольшие кусочки льда; положить пузырь со льдом на область желудка.
Лечение экзотоксического ожогового шока под контролем ЦВД, АД и почасового диуреза.
Устранение ДВС-синдрома по общепринятым принципам.
В случае внутрисосудистого гемолиза — ощелачивание плазмы крови большими объемами (до 2 л) 4%-ного раствора бикарбоната натрия до получения Щелочной реакции мочи.
Антибиотики, витамины, ингибиторы протеаз.
Глюкокортикоиды —’60—120 мг преднизолона через день в утренние часы внутримышечно с целью замедления репаративных процессов и профилактики стенозирования. Гормонотерапию при ожогах тяжелой степени проводится длительно — до 2—3 месяцев.
Для местного лечения ожогов каждые 3 ч дают внутрь 20 мг микстуры следующего состава: 200 мл 10%-ной эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина, 2 чайные ложки алмагеля.
При отеке гортани — ингаляции аэрозолей: новокаина (3 мл 0,5%-ного раствора), дексаили бетаметазона; при безуспешности ингаляций, нарастании ОДН выполняют интубацию трахеи на фоне выключения сознания без введения миорелаксантов или трахеотомию.
Лечение нефрои гепатопатии, острой почечной и печеночно-почечной недостаточности по обще¬принятым принципам.
В случае пневмонии проводят комплексную терапию, включающую комбинацию антибиотиков с учетом чувствительности флоры к ним, бронхофиброскопию, УФО крови, витамины, антисептики, массаж грудной клетки и др.
Гемостатическая общепринятая терапия, локальная гипотермия, лазерное облучение, хирургическое лечение (при пищеводно-желудочных кровотечениях).
ГБО-терапия, смекта, витамин А (при фиброзно-язвенном гастрите).
Диета № 1а по Певзнеру в течение 3—5 суток, затем столы N° 16,1, 5а; при кровотечениях — голод-
Бужирование (в случае ограниченных рубцовых сужений пищевода). Хирургическое лечение — при распространенных рубцовых сужениях пищевода и желудка.
Лечение астении по общепринятым принципам. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении и реабилитации в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Пищевые отравления
Симптомы.
Рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль, общая слабость. Расширение зрачков. В тяжелых случаях — расстройство глотания, птоз, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия (0,04%), танина (0,5%) или водой с примесью активированного угля. Внутрь — слабительное; очистительные клизмы, затем дезинфицирующие (салол, уротропин). Обильное питье — слизистые напитки (крахмал, мука). Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1—2 суток.
В остром периоде (после промывания желудка) рекомендуются горячий чай и кофе. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам).
Значительно способствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) — по 0,5 г 4—6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина — по 0,5 г 4—6 раз в день).
К пострадавшему следует вызвать «скорую» медицинскую помощь или доставить в медицинское учреждение.
Лечение.
Внутривенно физиологический раствор. При упадке сердечной деятельности — инъекции кофеина, камфоры. При резких болях — обезболивающие. При ботулизме — противоботулиническая сыворотка.
Сердечные гликозиды. Содержатся в различных видах наперстянки (дигиталиса), горицвета, ландыша,строфанта, морского лука, а также в лекарственнь препаратах (ацедоксин, дигитоксин, дигоксин, изола ннд, лантознд, строфантин и их аналогах).
Клиническая картина.
Различные нарушения ритма сердца: урежение пульса, экстрасистолия нарушение проводимости, мерцание и фибрилляция желудочков. Тошнота, рвота. Падение артериального давления, цианоз, судороги и потеря сознания.
Неотложная помощь.
Промывают желудок, дают солевое слабительное, активированный уголь внутрь. Показана гемосорбция. Внутривенно вводят хлорид калия — 500 мл 0,5%-ного раствора; тетацин кальций — 20 мл 10%-ного раствора в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы капельно. Внутримышечно: унитиол — 5 мл 5%-ного раствора; витамин Е (токоферола ацетат) — 1-2 мл 30%-ного раствора 4 раза в сутки. При брадикардии — атропин (1 мл подкожно); при экстрасистолии — лидокаин (500 мг); пипольфен (дипразин) — 1 мл 2,5%-ного раствора подкожно.

Снотворные средства (барбитураты).
К этой группе относятся фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-натрий, смесь Серейского, тардил, белласпон, бромитал и др. Препараты довольно быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте.
Симптомы.
Острое отравление барбитуратами прежде всего сопровождается угнетением функции центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыхания и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены. Зрачки вначале суживаются и агируют на свете а затем расширяются и на свет не реагируют. Резко угнетается функция почек.
Смерть обычно наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.
Наблюдаются четыре клинические стадии интоксикации барбитуратами:
Стадия 1 (засыпание). Характеризуется сонливостью, апатией, снижением реакций на внешние раздра¬жители, однако контакт с больным еще может быть установлен.
Стадия 2 (поверхностная кома). Отмечается потеря сознания. На болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания в связи с западением языка. Типично повышение температуры тела до 39—40 °С.
Стадия 3 (глубокая кома). Характеризуется отсутствием всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма. На первый план выступают нарушения дыхания — от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности Центральной нервной системы.
Стадия 4 (посткоматозное состояние). Постепенно восстанавливается сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна.
Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в кро ви, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему.
Яд из желудка удаляют путем промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее) расходуя примерно до 10 л воды; целесообразно использовать повторное промывание, лучше всего через желудочный зонд.
Если пострадавший находится в сознании и отсутствует возможность ввести желудочный зонд, промывание можно осуществить путем повторного приема нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты.
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок.
Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как может наблюдаться обратное всасывание. Та часть яда, которая уже вышла из желудка в кишечник, может быть удалена с помощью слабительных. При этом нежелательно применять сульфат магния (горькую соль), которая при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на центральную нервную систему.
Не рекомендуется применять касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками пострадавшим дают обильное питье и мочегонные средства.
Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимают внутрь; в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (2—3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, если выделитель¬ная функция почек сохранена.
Для ускорения выведения яда и избыточной жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводят интубацию, отсасывание содержимого бронхов и искусственную вентиляцию легких; при менее значительных расстройствах дыхания применяют стимуляторы дыхания (анапептики).
При резком повышении температуры внутримышечно вводят 10 мл 4%-ного раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса применяют сосудосуживающие средства.
Для стимуляции сердечной деятельности применяют гликозиды быстрого действия. При остановке сердца показано введение адреналина и проведение сердечнолегочно-церебральной реанимации.

Спирт метиловый.
Клиническая картина.
После приема метанола внутрь или массивной ингаляции его паров наря¬ду с небольшим раздражением слизистых оболочек появляются признаки легкого алкогольного опьянения (иногда наступает сон).
После латентного периода (от 1—12 до 24—40 ч) появляются головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, боль в животе, мышцах, поясцичной области, в сердце. Нарушается зрение: нечетко воспринимаются окружающие предметы, отмечаются «туман» или «сетка» перед глазами, мелькание «мушек», двоение, нарушается острота зрения, иногда наступает слепота. Зрачки расширяются, ослабевает их реакция на свет.
При остром отравлении тяжелой степени кожа «мраморная», холодная, дыхание ацидозное (типа Куссмауля), гипотензия, тонические судороги и ригидность затылочных мышц на фоне психомоторного возбуждения или комы. На тре¬тьи сутки развивается острая почечная недостаточность.
Смерть наступает вследствие центрального па¬ралича дыхания, отека головного мозга и легких, сосудистого коллапса или острой почечной недостаточности.
Острое отравление метанолом необходимо дифференцировать с черепно-мозговой травмой, субарахноидальными кровоизлияниями, инсультами, диабетическим кетоацидозом, уремической комой, острым отравлением салицилатами.
Пациенты подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения, оснащенные аппаратом искусственной почки. Необходимо обследовать и госпитализировать всех, кто пил метиловый спирт с пострадавшим.

Неотложная помощь и лечение.
Купирование судорог антиконвульсантами (диазепам, оксибутират натрия и др.).
Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.
Промывание желудка через зонд, солевое слабительное.
При отсутствии гипотензии инфузию следует начинать с бикарбоната натрия, 4 %-ный раствор в дозе 5—10 мл/кг.
Преднизолон — 30-60 мг; АТФ — 4 мл; унитиол — 10 мл 5%-ного раствора; витамины С, В6 — 5%-ный раствор соответственно 10 и 5 мл; тиосульфат натрия — 30—40 мл 30%-ного раствора внутривенно.
Ингаляция увлажненного кислорода.
Обеспечить больному физический покой, тепло, защитить глаза от света.
Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы.
Ранний гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ. Гемодиализ проводить в течение 6—7 ч 2— 3 раза в сутки на протяжении всей токсикогенной стадии. На соматогенной стадии ГД используют в комби¬нации с гемосорбцией (по показаниям) в связи с острой почечной недостаточностью.
Повторные промывания желудка.
Антидоты: специфическая этаноловая защита — по 50 мл 30%-ного раствора этилового спирта каждые Зч внутрь или 5%-ного его раствора на глюкозе внутривенно. Доза этанола-ректификата в среднем состав¬ляет 1—2 г/кг/сут.
Необходимо на протяжении всей токсикогенной стадии поддерживать концентрацию этанола в крови (выше таковой метанола и не менее 1 г/л).
Этанол отвлекает на себя активность алкогольдегидрогеназы и тем самым тормозит «летальный синтез». Такую же роль играет 4-метилпиразол в дозе 10 мг/кг внутривенно; повторять уменьшенную дозу через 15 мин до прекращения обнаружения яда в крови.
Особое внимание необходимо уделять коррекции метаболического ацидоза: внутривенно 4%-ный раствор бикарбоната натрия — до 1000—1500 мл/сут или применять с этой целью гемодиализ.
Фолиевая кислота — до 40 мг/сут (для усиления выведения из организма муравьиной кислоты).
Раннее назначение протекторов гипоксии (церебролизин, стугерон, кавинтон, актовегин, ноотропил и др.).
Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) в адекватной дозе (например, контрикал — 300 тыс. ЕД/сут).
В случаях отека мозга, легких, острой почечной и печеночно-почечной недостаточности — лечение по общепринятым принципам (см. острое отравление алкоголем).
При нарушении зрения — супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона.
Реабилитационное лечение в санаториях нефрологического, гепатологического, кардиологического и неврологического профилей.
Стимуляторы центральной нервной системы: группа кофеина (теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин, теофедрин, дипрофиллин и др.).
Из всей группы наибольшим стимулирующим действием обладает кофеин, токсическая доза которого находится на уровне 1 г; смертельная доза — около 20 г (с большими индивидуальными различиями).
При внутривенном введении эуфиллина зафиксированы случаи смерти от дозы порядка 0,1 г; летальные дозы у детей при введении в свечах — 25—100 мг/кг.
Симптомы.
Основные признаки токсического действия при длительном употреблении относительно больших доз (например, у людей злоупотребляющих кофе и чаем) проявляются раздражительностью, беспокойством, возбудимостью, устойчивой головной болью, мало поддающейся лекарственной терапии, расстройством сна.
Влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется ощущением жжения в подложечной области, тошнотой, рвотой, резким повышением желудочной секреции (что особенно опасно для язвенных больных), запорами.
Острое отравление кофеином выражается в психомоторных реакциях, переходящих в бред и галлюцинации; возникают нарушения сенсорных функций (определение времени и дистанции) и скорости движения. Начальная фаза возбуждения быстро сменяется заторможенностью.
Наиболее опасное осложнение отравления кофеином и его аналогами — развитие острой сердечнососудистой недостаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при быстром введении в вену эуфиллина.
Первая помощь.Промываниежелудка 1—2%ным раствором танина или гидрокарбоната натрия (пищевая сода), взвесью активированного угля. Если отравление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают солевое слабительное.
Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5—2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора на новокаине), димедрол (1 мл 2%-ного раствора с новокаином) — внутримышечно.
Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления кофеином в условиях доврачебной помощи затруднительна, так как большинство сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и его аналогов.
Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях, где может быть произведено обменное переливание крови (плазмы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.

Сульфаниламиды.
Симптомы.
Слабость, головокружение, рвота. Цианоз, гемолиз, желтуха, агранулоцитоз. Острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь.
Желудок промывают через зонд, дают солевое слабительное. Проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, гемодиализ. Внутривенно вводят хлорид кальция — 10 мл 10% -ного раствора. Показано обменное заменю крови. Внутримышечно: аскорбиновая кислота ~ 10 мл 5%-ного раствора; витамин В12 — до 600 мкг.

Тетраэтилсвинец (ТЭС).
Клиническая картина.
Возможно развитие молниеносной формы острого отравления: делирий, эпилептиформные припадки и смерть в течение 26 дней.
При медленно развивающейся форме отравления после скрытого периода (несколько часов или дней) возникают слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, головная боль, бессонница или неглубокий сон с кошмарными сновидениями, возбуждение, необъяснимый страх, подавленное настроение, снижение памяти, нарушение вкуса, атаксия, тремор.
Характерные симптомы: гипотензия, брадикардия, гипотермия. Возможны своеобразные парестезии — ощущение нити или волоса во рту, ползания насекомых по телу, мышечная слабость.
При тяжелом остром отравлении вскоре после этих симптомов развивается делирий, напоминающий алкогольный (бред, устрашающие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации).
В дальнейшем могут развиться судороги, ригидность затылочных мышц. Смерть наступает от отека мозга. Вероятно развитие «бензиновой» пневмонии или бронхита.
При поступлении через рот мозговым явлениям предшествуют диспептические. Исходами перенесенного острого отравления могут быть стойкие дефекты психики, интеллекта, деградация личности, утрата трудоспособности.
Неотложная помощь и лечение:
1. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, смена одежды, физический покой, согревание, обмывание кожи керосином (бензином), затем проточной мыльной водой; при пероральном поступлении — промывание желудка, сульфат магния, активированный уголь (сорбент), очищение желудочно-кишечного тракта.
Купирование судорог антиконвульсантами.
ФД с подщелачиванием, особенно при использовании унитиола.
Антидоты курсами в течение 3—5 суток. Повышение содержания свинца в крови более 80 мкг%, в моче — более 0,7 мкг/мл является показанием для повторного курса. Унитиол (димеркапрол) — в дозе 2,5— 3 мг/кг. Тетацин кальций — в дозе до 30-50 мг/кг/сут внутривенно, а также тиосульфат натрия — 30-40 мл 30%-ного раствора. Эффективность антидотов не доказана.
Вйтамины, хлорид кальция, рибоксин, эссенциале, протекторы гипоксии.
Контроль КОС, водно-электролитного состояния, содержания свинца в крови и моче, эритроцитарного протопорфирина, хотя последние не играют большой роли в диагностике острого отравления.
Снижение внутричерепной гипертензии (глицерин, диакарб, маннитол, магния сульфат, ингибиторы протеаз, нимодипин; в тяжелых случаях — спинномозговая пункция, ИВЛ кислородно-воздушной смесью в режиме умеренной гипервентиляции).
Симптоматическая терапия.
Запрещаются морфин, бромиды, молоко, касторовое масло, алкоголь.
Длительная комплексная терапия энцефалопатии и диэнцефального синдрома, а также мероприятия, направленные на улучшение метаболизма миокарда. Реабилитация в санаториях неврологического и кардиологического профиля.

Транквилизаторы.
К препаратам данной группы относятся мепротан (андаксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, элениум, либриум и другие средства, обладающие выраженным транквилизирующим или успокаивающим действием. Все эти вещества легко всасываются в желудочно-кишечном тракте.
Симптомы.
Клиническая картина проявляется угнетением центральной нервной системы. На фоне мышечной слабости отмечается дрожание конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается или резко угнетается перистальтика желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту.
При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС (спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги). Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, склонность к коллапсам, нарушение дыхания, цианоз.
Первая помощь.
Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. С целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения; введение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон); введение щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

Тубазид (изониазид, ГИНК, фтивазид, салюзид, ларусан и др.).
Симптомы.
Тошнота, слабость, головная ооль, нарушения чувствительности, тремор, атаксия, одышка, судороги с потерей сознания и нарушением дыхания.
Неотложная помощь.
Промывают желудок, дают солевое слабительное, проводят форсированный диурезе ощелачиванием крови. Показаны гемодиализ, гемосорбция, аппаратное дыхание. Внутривенно вводят гидрокарбонат натрия — 800—1000 мл 4%-ного раствора; витамин В6 — 10 мл 5%-ного раствора внутривенно повторно.

Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, метафос, дихлофос и др.).
Препараты широко используются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи отравления ими. Отравление может быть вызвано в связи с вдыханием паров или попаданием веществ на слизистую оболочку и в желудок.
Клиническая картина.
Обусловлена воздействием собственного ацетилхолина. Симптомы отравления проявляются через 2—4 часа после внедре¬ния веществ в организм.
Различают 3 степени (стадии) отравления.
При легкой степени наблюдаются сужение зрачка, сильная головная боль, затруднение дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается АД.
При отравлении средней степени присоединяются спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, головокружение, потои слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации, судороги, урежение пульса, гипотония.
Тяжелая форма сопровождается угнетением дыхательного центра, бронхоспазмом, паралича конечностей, падением АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных вод исходит запах отравляющего вещества. Следует дифференцировать с отравлениями грибами, окисью азота
Неотложная помощь.
Основным противоядием служит атропин (0,5—2 мл 0,1 %-ного раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до наступления эффекта (пока не исчезнуть потливость, слюноотделение, бронхорея) и появления сухости во рту.
Можно вводить одновременно с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1—2 мл 0,1 %-ного раствора), тропацин (0,3-1 мл 1 %-ного ра¬створа), апрофен (0,5-1,5 мл 1 %-ного раствора).
Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов отравления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированный уголь через зонд, солевое слабительное, отсасывание слизи, слюны.
Реактиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или несколько раз в день; дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5— 1 мл 15%-ного раствора (внутримышечно или внутривенно), повторить через 1—2 ч. Симптоматическая терапия (при повышении АД — 1%-ный раствор дибазола — 0,5” 1,5 мл, 25%-ный раствор сульфата магния — 4—10 мя из расчета 0,2 мл/кг каждые 6 ч или внутривенно капельно в виде 3%-ного раствора по 150—200 мг в те¬чение 1 ч).
При резкой гипертонии и судорогах — оксибутират натрия (50—120 мг/кг); 0,5%-ный раствор седуксена — по 0,1 мл на 1 год жизни, можно повторять 3 раза в сутки.
При параличе дыхательной мускулатутуры показаны искусственная вентиляция легких, гидрокортизон внутримышечно — 5-6 мг/кг в сутки.
Возможна операция замещения крови на 2—3 сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной деятельности (блокады).

Фенолы (карболовая кислота, лизол).
Смертельная доза карболовой кислоты — 10 г.
Симптомы.
Диспептические явления, боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение, оглушенность, головная боль, резкая слабость, цианоз, нарастающая одышка.
При тяжелых отравлениях быстро развивается коматозное состояние, для которого характерно сужение зрачков, нарушение дыхания по типу механической асфиксии (аспирация рвотных масс, западение языка).
Преобладают явления наркотического поражения центральной нервной системы. Через 2—3 суток возможно развитие острой почечной недостаточности, особенно при обширных ожогах кожи лизолом или раствором карболовой кислоты.
Типичен темный цвет мочи в результате окисления на воздухе выделяемых с ней продуктов фенола. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.
Первая помощь.
Восстановление нарушенного дыхания (туалет полости рта и др.). Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением 2 столовых ложек активированного угля или Жженой магнезии. Солевое слабительное.
Жиры, в том числе касторовое масло, противопоказаны!
При попадании фенола на кожу удалить одежду, соприкасающуюся с ядом, обмыть кожу оливковым { стительным) маслом.
Лечение.
Унитиол (10мл 5%-ного раствора) внутримышечно. Тиосульфат натрия (100 мл 30%-ного раствора) капельно с глюкозой в вену. Двусторонняя паранефральная блокада новокаином. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (10 мл 5%-ного раствора) внутримышечно. Форсированный диурез.

Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, наша¬тырный спирт, аммиак, хлорная известь).
При попадании их в организм развивается клиническая кар¬тина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при действии крепких кислот.
Симптомы.
При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта, гортани; ощущается сильная боль по ходу пищево¬да и в эпигастральной области, нередко развиваются рвота, понос (иногда с примесью крови).
В дальнейшем клиническая картина определяется степенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте; нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут наступить асфиксия (в результате отека гортани), токсический бронхит, пневмония, отек легких.
В конце первой недели в связи с отторжением некротических масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.
Неотложная помощь.
При попадании щелочи на кожу или слизистые оболочки — промывание обильным количеством воды; промывание желудка холодной водой либо слабым раствором (1—2%) уксусной или лимонной кислоты через толстый зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом (не применять рвотные средства!).
После промывания желудка в его полость вводят обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1 % раствор анестезина, новокаина). Ингаляции масляные (1 %-ный раствор ментолового масла) и антибиотиков. В нос — 2-3%-ный раствор эфедрина.
При спазме голосовой щели и явлениях отека гортани — горчичники и согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны; при удушье показана трахеотомия.
Лечение других проявлений отравления едкими щелочами проводится идентично с лечением отравлений крепкими кислотами.

Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость, тосол).
Патогенез, клиническая картина и лечение острого отравления этиленгликолем такие же, как при острых отравлениях метиловым спиртом.
К лечению добавить: промывание желудка 1%-ным ра¬створом глюконата или хлористого кальция и внутривенное введение 10—20 мл 10%-ного раствора глюконата кальция.

Полный справочник фельдшера. — М.: ACT; Донецк: Сталкер, 2008.

При использовании материалов сайта обязательна прямая ссылка на grodno-best.info

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Загрузка...