Экстренная помощь при острых отравлениях у детей

otravlenia u detei
По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год. Наиболее подвержены отравлению дети до 3-х лет (на этот возраст приходится более 50% всех экзогенных интоксикаций); более 26% составляют дети школьного возраста, преимущественно старше 13 лет.
Среди нозологических форм более 80% составляют отравления веществами, основными среди которых являются сердечно-сосудистые препараты (преимущественно клофелин), транквилизаторы и нейролептики седативные и снотворные средства, в том числе производные барбитуровой кислоты.
Далее идут отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.
У детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные отравления (в том числе алкоголем и наркотиками), токсикомания, реакция имитации. Одной из причин отравления у школьников являются суицидальная и парасуицидальная установки.
Острое отравление у детей всегда требует экстренной медицинской помощи. Исход заболевания и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависят от своевременно начатой терапии, ее объема и строгой преемственности на различных этапах применения детоксикационной и симптоматической терапии.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Помощь больному начинают оказывать на догоспитальном этапе. В большинстве случаев вызов поступает на пункт «скорой» или неотложной помощи; медработник обязан внимательно выслушать родителей пострадавшего ребенка, успокоить и объяснить им, через какое время прибудет врачебная бригада и какую помощь они могут оказать сами до приезда врача.
В первую очередь необходимо уложить больного в постель. Ребенка без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксируют (детей ясельного и грудного возраста пеленают, у детей старшего возраста фиксируют конечности).
Во избежание аспирации надо придать больному горизонтальное положение, голову повернуть набок и удерживать в таком положении. Если возникла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больными должно быть постоянным.
При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, рекомендуется прием теплой питьевой воды с последующей рвотой, так повторить 3-4 раза, последнюю порцию ввести с активированным углем (5 таблеток).
Детям младшего возраста при сохраненном акте глотания для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке необходимо дать выпить воды с растворенным активированным углем (3 таблетки).
При отравлении кислотами или щелочами рекомендуется повторный прием внутрь растительного масла: детям в возрасте до 3-х лет — 1 чайную ложку; в возрасте до 7 лет — 1 десертную ложку, детям старше 7 лет — 1 столовую ложку. Новорожденного необходимо попытаться покормить, дать несколько глотков теплого чая средней крепости или ввести его пипеткой через нос.
При отравлении через кожу необходимо снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.
При отравлении через дыхательные пути удалить больного из зараженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зараженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобразным веществом) и обмыть тело ребенка теплой водой.
При отравлении через прямую кишку рекомендуется очистительная клизма; ввести в прямую кишку (в конце манипуляции) раствор активированного угля а при отравлении ядами прижигающего действия — paстительное масло.
При отравлении через слизистые оболочки глаз промывание глаз производят теплой питьевой водой из резиновой груши, шприца; при повреждении слизис¬той оболочки и боли применяется слабый раствор теплого чая.
При попадании ядовитого вещества на слизистые оболочки рта или носоглотки производят полоскание и промывание носа; детям младшего возраста протирают слизистые оболочки ватным или марлевым тампоном, смоченным теплой водой.
Первую (доврачебную) медицинскую помощь оказывает средний медицинский персонал. В первую очередь проводят диагностику, которая основывается на так называемой токсикологической триаде: токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиника отравления.
Токсикологическая обстановка — ознакомление с условиями, в которых произошло отравление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные материалы, упаковку, посуду.
Токсикологический анамнез — опрос родителей пострадавшего (вопросы должны быть лаконичными и конкретными): чем отравился ребенок; когда и где произошло отравление; как развивалось заболевание; была ли оказана помощь и какая; были ли у старших детей соучастники и где могут находиться; форма яда; количество и пути его поступления.
Клиническая картина отравлен и я. Для отравления атропином характерны расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия с углублением интоксикации, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации.
Для отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) — сужение зрачков, гиперсаливация и бронхорея, брадикардия, миофибрилляция.
Отравление вероналом характеризуется каталепсией; галоперидолом — кривошеей и гипертермией; амитриптилином — агрессивностью; клофелином — брадикардией и брадипноэ, гипотермией,гипотензией.
Распознаванию яда могут способствовать следующие сведения:
Характерный запах при отравлении керосином, бензином, алкоголем, ацетоном, дихлорэтаном.
Ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негашеной известью, перманганатом калия, йодом.
Цианоз при отравлении анилином, нитробензолом, селитрой, нитритом натрия.
Кожные петехиальные кровоизлияния при отравлении гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, салицилатами.
Гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами.
Судороги при отравлении адреналином, гидрохлоридом, аминазином и их аналогами, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратом.
Широкие зрачки при отравлении атропина сульфатом, беленой, белладонной, триоксазином.
Узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, пилокарпином, кодеином.
Потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином.
Повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропина сульфатом, галоперидолом.
Изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганатом калия, йодом, солями тяжелых металлов.
Бонхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС.
Гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии.
Сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении атропина сульфатом, аэроном.
Боли в животе при отравлении фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами.
Нарушение дыхания при отравлении атропина сульфатом, клофелином, ФОС.
Изменение цвета испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС.
Кататонический ступор при отравлении френолоном, трифтазином, галоперидолом.
После установления диагноза выполняют общие назначения, рекомендуемые для домедицинского эта¬па, и дополнительно к ним проводят симптоматическое лечение тяжелого контингента больных, соблюдая принципы синдромальной коррекции.
Промывание желудка проводят во всех случаях приема токсических веществ через рот сразу после отравления или, по возможности, в наиболее ранние сроки (в положении сидя; детям с нарушением сознания и первых 3-х лет жизни — в горизонтальном положении). Предварительно детей фиксируют пеленками или удерживают с посторонней помощью.
Предпочтительно использовать внутриносовое введение катетера или зонда, фиксируя его лейкопластырем к верхней губе и коже виска. Диаметр зонда или катетера зависит от возраста: новорожденные — 3 мм; первые 3 месяца — 4 мм; от 4 месяцев до 1 года — 6 мм; 1-4 года — 10 мм; 5-6 лет — 12 мм; 9-14 лет — 15 мм.
Подобрать необходимый диаметр зонда можно по диаметру наружного носового входа.
Зонд вводят на определенную глубину: новорожденным — 20 см; 1-3 месяца — 25 см; 4 месяца-1 год — 28 см; 1-4 года — 30 см; 5— 8 лет — 35 см; 9-14 лет — 40-50 см.
Оптимальное положение зонда определяется свободным выделением желудочного содержимого. Зонд оставляют в желудке на весь острый период отравления для повторного промывания.
Промывание проводят с помощью кипяченой воды определенной температуры (в зависимости от температуры окружающей среды, температуры тела ребенка, наличия ожога пищевода и желудка, желудочного кровотечения).
При гипоили гипертермии с помощью температуры воды корректируют температурные нарушения. При желудочном кровотечении температура воды — 16—18оС; во всех остальных случаях она должна быть комфортной и соответствовать температуре тела ребенка. Это условие необходимо тщательно соблюдать у детей первого года.
Объем жидкости для одномоментного введения в желудок. Можно пользоваться следующим расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг; детям в возрасте 1 месяц — 8 мл/кг; 2—6 месяцев — 12 мл/кг; 7—9 месяцев — 15 мл/кг; 10 месяцев —1 год — 20 мл/кг; 2 года — 6 лет — 16 мл/кг; 7—14 лет — 14 мл/кг.
Промывание производят с помощью 2-5-кратного введения разовой дозы. Строго контролируют объем каждого выведения. Первая пробная порция воды составляет 1/3 общего разового объема; последующую порция определяют по объему выделяемого желудочного содержимого (но не более разовой дозы).
Если отравление произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой дозы, заканчивают промывание введением в желудок сорбентов или антидотов.

Таблица 1
Примерный перечень веществ, используемых для инактивации яда в желудке
Вид ядаПрименяемые растворы
Нитрат серебра2%-ный раствор хлорида натрия, молоко, белковая вода
АнилинАктивированный уголь, белок, вазелиновое масло
АпоморфинАктивированный уголь, 0,2%-ный раствор танина
АтропинАктивированный уголь, перманганат калия
Барий1-2%-ный раствор сернокислого натрия и магния
Бензин, керосинВазелиновое масло, 2%-ный раствор двууглекислой соды, растительное масло
БензолВазелиновое масло, активированный уголь
Бертолетова сольАктивированный уголь, 2%-ный рас¬твор двууглекислой соды
ГаллийАнтидот Стрижижевского, 1 %-ный раствор натрия йодида
ДихлорэтанВазелиновое масло
Йод1—2%-ный раствор тиосульфата натрия, крахмал
Карболовая кислотаВазелиновое масло
Кислоты2%-ный раствор окиси магния, белковые растворы
Перманганат калия1 %-ный раствор тиосульфата натрия на 1 л воды, 100 мл 3%-ной уксусной кислоты, 50 мл 3%-ной перекиси водорода
Медь0,1 %-ный раствор желтой кровяной соли
Метиловый спирт2%-ный гидрокарбонат натрия
МорфинАктивированный уголь, 0,02%-ный
МышьякАктивированный уголь, 100 мл воды + 2 столовые ложки уксуса
Нашатырный спирт2%-ный раствор уксусной или лимонной кислоты, молоко, белковая вода
НикотинПерманганат калия (1:1000), активированный уголь
РтутьАнтидот Стрижижевского, активированный уголь, 2%-ный раствор тиосульфата натрия
Салициловая кислотаВазелиновое масло
Свинец0,5%-ный раствор глауберовой соли, антидот Стрижижевского, активированный уголь, молоко, белковая вода
Синильная кислота0,05— 0,1 %-ный раствор нитрата кобальта, 0,04%-ный раствор перманганата калия, 5%-ный раствор тиосульфата натрия, активированный уголь
СкипидарВазелиновое масло, активированный уголь, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия
Сульфаниламид¬ные препараты0,1 %-ный раствор перманганйта калия
ФенолыРастительное масло, 10 %-ный раствор глицерина с активированным углем, 2%-ный раствор тиосульфата натрия, раствор глауберовой или английской соли — 10 г на 200 мл воды
формалин2%-ный раствор углекислого, уксуснокислого или хлорида аммония с 10%ным раствором мочевины
фосфор0,1—0,2%-ный раствор сернокислой меди, 0,2%-ный раствор перманганата калия, активированный уголь, 2%ный раствор двууглекислой соды
Фосфорорганические соединения2%-ный раствор двууглекислой соды, активированный уголь
Четыреххлористый углеводородВазелиновое масло, активированный уголь
Фтор2%-ный раствор двууглекислой соды, 0,5%-ный раствор хлорида кальция, мед (1 столовая ложка на стакан воды), молоко
ХининПерманганат калия, активированный уголь
ЦинкАнтидот Стрижижевского, активированный уголь, 3 %-ный раствор двууглекислой соды
Щавелевая кислота0,5%-ный раствор хлорида, глюконата или лактата кальция, молоко, мед

Выведение яда из кишечника производят во всех случаях позднего поступления ребенка (4-5 ч) при желудочном отравлении. С этой целью используют сла¬бительные средства, очистительную клизму.
Солевые слабительные (сульфат магния и сульфат натрия) нельзя применять у больных с отравлениями прижигающими ядами и с явлениями гастроэнтерита. Предпочтение в этом случае отдают вазелиновому или растительному маслу в дозе 3 мл/кг.
Для удаления яда из толстой кишки ставят очистительную клизму с водой (40-45 °С); для этого резиновую трубку, смазанную вазелином, вращательным движением вводят в прямую кишку на глубину 7-10 см.
Водная нагрузка является наиболее распространенным способом выведения яда из крови.
Желудочный диализ — технически простой метод, его можно использовать в условиях догоспитальной помощи при отравлении веществами, повторно выделяющимися через слизистую оболочку желудка. С этой целью через нос в желудок вводят зонд, по нему периодически (через 12—20 мин) вводят жидкость с последующей аспирацией шприцем Жане.
Обычно применяют двукратное введение растворов, приведенных ниже в таблице, а в дальнейшем — солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез и др.).

Таблица 2
Химические вещества, используемые в качестве антидотов

Отравляющие веществаАнтидотДоза
Лекарственные веществаГлина белая, крахмал, уголь активированный5-10 г
Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсиныУголь активиро¬ванный10-20 г
Алкалоиды, соли тяжелых металловТанин5-10 г
Соли барияНатрия сульфат5-7 г
Нитрат серебраНатрия хлорид10-20 г
Производные фосфора и циано-водород, аконитинПерманганат калия1:2000
Соединения фосфораМеди сульфат0,1-0,2 г
Ртуть, мышьякУнитиол0,2-0,3 г
КислотыМагния окись1-2 г
Мышьяк, ртуть, свинец, синильная кислота и ее соли, соли йода и бромаНатрия тиосуль¬фат0,5-2 г в виде 10 %-ного раствора
Соли барияМагния сульфат10-15 г
ЖелезоЦефароксамин3-5 г
Соли магния, щавелевая и фтористая кислотыКальция хлорид3-5 г
Металлы и редкоземельные элементыТетацин кальций0,5-1 г
Радиоактивные вещества, цинк, свинецМеркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, пентацин0,1-0,2 г на год жизни

На этом этапе все медикаментозные средства вводят внутримышечно, а весь объем работы документируют.
Первая врачебная помощь
Проводится врачами поликлиник, школ, детских садов, яслей, санаториев, бригадами неотложной и «скорой» медицинской помощи. Диагностика осуществляется в следующих направлениях: определение нозологической формы; оценка тяжести отравления.
В детской практике известны случаи отравления новорожденных через кожу анилиновыми красителями, которые используют для маркировки пеленок. Нередки случаи экзогенных интоксикаций у детей в результате использования лекарственных веществ на мазевой основе. Довольно часты отравления лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери.
Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, и поэтому возможно отравление при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.
Дети могут отравиться съедобными растениями, фруктами, овощами, ягодами, если их обрабатывали инсектицидами и перед употреблением оставшееся токсическое вещество не было удалено. В этом случае в стационар необходимо доставить смыв или оставшиеся части растительной пищи.
Иногда острое, подострое или хроническое ингаляционное отравление инсектицидами возникает при массивной обработке стен помещений с последующим покрытием их обоями.
В этом случае для подтверждения диагноза необходимо произвести смыв со стен с последующим химико-токсикологическим исследованием.
Внезапность заболевания, угроза, которая нависла над ребенком, иногда не позволяют родителям критически оценить случившееся. В этом случае не следует торопить родителей; необходимо дать им время успокоиться и повторно вернуться к сбору анамнеза через какое-то время.
В некоторых случаях родственники из страха перед ответственностью могут дать неполную, а иногда и искаженную информацию. Опрос родителей или родственников (если отравление произошло дома), воспитателей и педагогов (если отравление произошло в детском учреждении), сверстников, одноклассников, друзей (если прием токсического вещества был вне дома и не в детском учреждении), необходимо проводить настойчиво, неоднократно возвращаться к невыясненным вопросам.
Во всех случаях, если отравление было вне дома, требуется исключить возможность группового приема яда. Для поиска участников привлекают родителей, милицейскую и медицинскую службы с обязательным выяснением места нахождения и состояния всех подозреваемых в отравлении детей.
Отравление с суицидальной целью встречается в основном у девочек в пубертатном периоде; у эмоционально неустойчивых подростков, как правило, отравлению предшествует конфликтная ситуация в школе или дома. Однако в детской практике чаще встречаются отравления с парасуицидальной целью (желание вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие, протест). Как правило, причины бывают самые неожиданные и разнообразные: ссора в школе с друзьями, дома, незаслуженная обида, неудовлетворенность и т. д.
Во всех этих случаях дети ведут себя демонстративно: выпив токсическое вещество, говорят родителям о своем поступке, иногда вызывают «скорую» помощь, оставляют записки с объяснением причины отравления. Доза яда бывает невысокой, а харак¬тер химического вещества — не чрезвычайно опасным.
Экзогенная интоксикация проявляется комплексом патологических синдромов, которые условно можно разделить на специфические (характерные для данного яда или группы химических веществ), неспецифические (встречающиеся при любом отравлении) и парадоксальные (клинические симптомы, не характерные для данного вида отравления).
В остром периоде отравления у детей можно выявить несколько основных неспецифических синдромов, появление которых характеризует общие явления экзогенной интоксикации и позволяет определить тяжесть отравления. К ним относятся психоневрологический синдром, синдром нарушения дыхания, синдром расстройства гемодинамики, синдром нарушения функции пищеварительной системы.
Острые отравления у ослабленных детей с хрони¬ческим заболеванием, у детей, перенесших или болеющих в момент отравления инфекционным заболеванием, иногда протекают нетипично: могут отсутствовать специфические симптомы, а неспецифические развиваются быстро и протекают тяжело.
Так, при отравлении галоперидолом у ослабленных детей мышечная кривошея не выражена или отсутствует, но отмечаются менингеальный синдром и тяжелая форма гипертермии.
У детей, склонных к аллергическим реакциям, отравление вначале может проявиться анафилактическим шоком, скрывающим явления экзогенной интоксикации, а у детей, страдающих инфекционным заболеванием, — коллапсом, который приводит к гипоксическим нарушениям функций центральной нервной системы и внутренних органов.
В этом случае специфические проявления отравления не успевают развиться или они скрыты общим тяжелым состоянием больного, обусловленным нарушением кровообращения и гипоксией.
При отравлении комбинированными ядами заболевание проявляется нетипичными синдромами и характеризуется многофакторностью токсических веществ.
Современные химико-токсикологические исследования позволили определить пути превращения химического вещества в организме в новые соединения, обладающие различной степенью активности.
Таким образом, даже при отравлении ядом, состоящим из одного компонента, в результате метаболических процессов на детский организм воздействует группа токсичных веществ различной активности, способных изменить общую картину отравления.
Изучение «токсикологической триады» позволяет в 85% случаев решить вопрос о диагнозе, однако в подавляющем большинстве случаев диагноз не может быть окончательным и требует дальнейших клинических и лабораторных исследований.
Отравление «достоверно» при наличии трех факторов триады (токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиническая картина экзогенной интоксикации).
Отравление «недостаточно обосновано» — имеются два фактора «триады» (клинические проявления и анамнез; клинические проявления и токсикологическая ситуация). В этом случае предпринимают поиск недостающего звена в триаде.
Отравление «сомнительно» — имеется всего один фактор триады (токсикологическая ситуация или токсикологический анамнез).
В двух последних случаях (при отсутствии клиники заболевания) диагноз должен расцениваться как предположительный. Это и определяет необходимость дальнейшего стационарного обследования с использованием химико-токсикологических, биохимических, электрофизиологических и инструментальных методов экспресс-диагностики, т. е. выявление скрытых специфических и неспецифических проявлений интоксикации или ее последствий.
Оценка степени опасности токсичного вещества для ребенка является одной из важных задач, позволяющих правильно прогнозировать развитие патологического процесса, его интенсивность и возможную глубину поражения внутренних органов и систем; это определяет своевременность начатого лечения и его объем.
К соединениям I класса относятся химические вещества, обладающие высокой токсической активностью, представляющие для ребенка опасность в любой дозе.
Контакт с токсичными веществами I класса недопустим; его рассматривают как чрезвычайно опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и интенсивного лечения.
Вещества этого класса вызывают различной степени органические изменения внутренних органов, т. е. являются для ребенка абсолютным ядом.
Для токсичных соединений II класса характерна способность вызывать функциональные (т. е. обратимые) изменения. К ним относятся вещества, используемые как пищевые или лечебные средства, применяемые в быту в определенной дозировке или после соответствующей кулинарной обработки.
К группе условно ядовитых отнесены растения, которые в связи с лечебными свойствами используются в фармацевтической промышленности, народной медицине, а также растения, которые в определенный период созревания на короткое время приобретают токсические свойства.
В первых двух классах в подкласс А вошли все химические вещества, вызывающие смертельный исход; в подкласс Б — соединения, не вызывающие смертель¬ного исхода, но обладающие значительной степенью токсичности.
К соединениям III класса относятся вещества, в обычных условиях не обладающие токсичностью, но которые могут приобрести токсические свойства (например, при неправильной обработке сельскохозяйственных продуктов пестицидами, при сборе ягод, растений или грибов на загрязненной промышленными отходами или сельскохозяйственными ядами почве, при нарушении правил хранения и кулинарной обработки консервированных продуктов).
Нередки случаи отравления детей первых трех лет жизни абсолютно съедобными грибами: белыми, подберезовиками, шампиньонами. Во всех случаях отравления детей съедобными грибами в семьях не было зарегистрировано заболевание взрослых. Это свидетельствует о том, что съедобные грибы содержат вещества высокой биологической активности и, возможно, организм ребенка первых трех лет жизни еще неспособен их усваивать. Массовые отравления грибами с высокой летальностью объясняются этим явлением.
При появлении симптомов отравления веществами III класса лечебные мероприятия такие же, как и при отравлениях веществами, относящимися к I классу.
Распределение больных по классам опасности позволяет уже на ранних этапах заболевания прогнозировать возможное течение отравления и наметить об¬щий план лечебных мероприятий.
Детоксикационную терапию начинают после установления диагноза, дополнительно к мероприятиям, выполненным на предыдущих этапах.
При подкожном или внутримышечном введении высоких доз лекарственных веществ производят обкалывание места инъекции 25%-ным раствором новокаина (10 мг/кг) с последующей инфильтрацией тканей изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера—Локка (7-10 мл/кг).
При внутривенном введении лекарственного вещества в токсической дозе начинают инфузионную терапию (плазма — 10 мл/кг; гемодез — 10 мл/кг и другие растворы) в объеме 3-4 мл/(ч-кг) с поддержанием соответствующего диуреза.
В детской токсикологической практике используют антидоты и корректоры, особенно на догоспитальном этапе, в неспециализированных отделениях у терминальных больных (табл. 3).
Начинают промывание желудка пищевой содой с соблюдением температурного режима (для повторных промываний желательно применять солевые растворы); новорожденным и детям первых месяцев жизни назначают гемодез, помидез, «Лактасол».

Таблица 3
Антидоты и корректоры, применяемые для парентерального введения
Химическое веществоДозаОтравляющие вещества
Аминофенол3 мг/кгЦианистый водород, ФОС
Атропин1 мг повторно через 15—20 мин до появления умеренной атропинизацииАцетилхолин, карбохолин, ФОС, сердечные гликозиды, пилокарпин, летхотор, вещества антихолинэстеразного действия — гемерицит(веротрино)
АТФ0,1 мг/кгПилокарпин
Бемегрид3 мг/кг одномоментно медленно. Эту же дозу через 1 ч капельноПроизводные барбитуровой кислоты
Витамин С, , 5 %-ный раствор10-50 мг/кгАнилин, перманганат калия
Витамин К, 1 %-ный раствор2-15 мгАнтикоагулянты не¬прямого действия
Витамин Bi, 5%-ный раствор0,5-1,0 мг/кгПахикарпин
Гидрокарбонат натрия, 4%-ный раствор0,1-0,2 г/кгКислоты
Дефероксамин, 10%-ный растворОт 15 мг/кг в час, суточная до¬за до 80 мг/кгПрепараты железа
Димеркапрол (БАЛ, унитиол)3 мг/кгСоли тяжелых металлов, сердечные гликозиды
Дипироксим, 10%-ный раствор2—4 мг/кгФОС
Изонитрозин, 40%-ный раствор10-60 мг/кгФОС
Кальция хлорид, 5-10 %-ный раствор1—15 млСоли магния, фтористая и щавелевая кислоты
Магния сульфат, 5-10%-ный раствор1-10 млРтуть, мышьяк, тетраэтилсвинец
Метиленовый синий (хромосмон)2,0—2,5мг/кг, возможно повторноСероводород, анилин, перманганат калия, синильная кислота
Налорфин, 0,5%-ный раствор0,3-1,0 мг/кгМорфин, омнопон, промедол, дексатроморамид, другие анальгетики

Продолжение табл. 3
Химическое веществоДозаОтравляющие вещества
Натрия тиосуль¬фат, 30%-ный рас¬твор25—50 мг/кгМышьяк, свинец, ртуть, синильная кислота, ее соли, соли йода, брома; бензол, медь
Натрия нитрит, 1-2%-ный рас¬твор10-20 млЦианиды, синильная кислота
Апоморфин, 1 %-ный раствор0,1 мг/кгЭтиловый спирт
Противозмеиная сывороткаУкусы змей
Гепарин100 ЕД/кгУкусы змей
Новокаин, 0,25%ный раствор5-7 мг/кгУкусы змей
Аминазин, 2,5%-ный раствор0,5-1 мг/кгКофеин, фенамин и другие психостимулирующие вещества
ГАМК1-10 мг/кгФизостигмин, прозерин и другие антихолинэстеразные вещества
Протамина сульфат1 мг нейтрализует 1 мг гепаринаГепарин
Пеницилламин7—12 мг/кгМедь, золото, олово, кобальт, цинк, сере-
бро, ртуть, свинец, кальций, железо
Прозерин, 0,05%ный раствор0,2-2 мгАнтидеполяризующие миорелаксанты, атропин и его производные, пахикарпин
Тетацин кальций, 10%-ный раствор20 мг/кг в
200 мл раствора
глюкозыОлово, хром, ванадий, свинец, ко¬бальт, кадмий, ртуть, уран, мышьяк, сулема, дихлорэтан, сердечные гликозиды, четыреххпористый углерод
Хлорид натрия, 10%-ный раствор15-20 мг/кгАзотнокислое серебро
Хлорид кальция и глюконат кальция, 10%-ные растворы0,5-1 мг/кгАнтикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота
Этиловый спирт, 15%-ный раствор1 мл/кгМетиловый спирт, спирт муравьиный, клей Бф, этиленгликоль
Панангин0,150,3 мг/кг (0,1-0,15 мл/кг)Сердечные гликозиды
в изотоническом растворе хлорида натрия)
Атропина сульфат0,1 мг/годКлофелин, гемитон
Липоевая кислота10—12 мг/кгГрибы
Цистамин10—12 мг/кг не позднее 10—12 ч с момента отравленияПарацетамол (фенацетин)
Метионин30 мг/кг не позднее 10—12 ч с момента отравленияПарацетамол (фенацетин)
Кокарбоксилаза3—5 мг/кгМорфин и его аналоги

Особенность форсированного диуреза на догоспитальном этапе обусловлена кратковременностью этого периода; парентеральную или энтеральную водную нагрузку назначают из расчета 5 мг/кг/ч внутривенно для тяжелого контингента детей, в остальных случаях разовая доза используется при промывании желудка в конце процедуры, ее оставляют в желудке.
Желудочный диализ является вспомогательным методом детоксикации.
У детей с развивающимся патологическим синдромом интенсивная корригирующая и поддерживающая терапия осуществляется внутривенно. При сердечной недостаточности вводят 0,05%-ный раствор строфантина — 0,007 мг/кг; 0,06%-ный раствор коргликона — 0,01 мг/кг; 20%-ный раствор пантотената кальция — 0,2-0,5 мл на год жизни; раствор панангина — 1 мл на год жизни; унитиол — 5 мг/кг; эуфиллин 2,4% — 1 мл на год жизни.
Лекарственные вещества предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Лечение сосудистой недостаточности: глюкозоновокаиновая смесь в соотношении 1:1 (5%-ный раствор глюкозы и 0,25%-ный раствор новокаина) — 10 мл/кг; преднизолон — 1-2 мг/кг; гидрокортизон — 4-5 мг/кг; компламин — 7—10 мг/кг; гепарин — 100-150 ЕД/кг.
Лечение отека легких: восстановление проходимости верхних дыхательных путей — удаление слизи из ротоглотки; ингаляция антифомсилана, эфирно-спиртового раствора в соотношении 1:1; пипольфен, супрастин или демидрол — 0,1 мл на год жизни; 10%-ный раствор глюконата кальция — 1 мл на год жизни; 20%ный раствор глюкозы — 2—3 мг/кг; 25%-ный раствор сульфата магния — 1 мл на год жизни; гормональная терапия; сердечно-сосудистая терапия; фуросемид — 1,3 мг/кг; седуксен — 1—15 мг/кг; аминазин — 0,1 мл на год жизни; ГОМК — 70—100 мг/кг; дроперидол — 0,30,5 мг/кг.
Транспортировка пострадавших в стационар возможна только после налаженной инфузионной терапии, а в состоянии клинической смерти, при отсутствии автоматического реаниматора — после восстановле¬ния самостоятельной сердечной деятельности.
Перед транспортировкой ребенка фиксируют на носилках. Новорожденного и грудного ребенка пеленают, его можно переносить на руках. Начатую на месте инфузионную, детоксикационную, интенсивную медикаментозную терапию не прекращают во время транспортировки; проводят мониторный контроль за состоянием сердечной деятельности.

Полный справочник фельдшера / авт.-сост. Б.Н. Джерелей. — М.: ACT; Донецк: Сталкер, 2008.

При использовании материалов сайта обязательна прямая ссылка на grodno-best.info

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Загрузка...